Руководство по рациональному использованию противомикробных препаратов у домашних животных
Лемара Войтова - Ветеринарный врач нефролог·18 Jul 2022
Это руководство предназначено для помощи практикующим ветеринарным врачам в выборе подходящей противомикробной терапии для наилучшего лечения пациентов и сведения к минимуму развития антибиотикорезистентности и других побочных эффектов.
Ниже перечислены правила, которых стоит придерживаться при назначении антибиотиков.
- Использовать антибиотики можно только под наблюдением ветеринарного врача.
- Антибиотики не могут заменить профилактику. Животному необходимы: соблюдение гигиены, вакцинация и регулярные обследования.
- Антибиотики не должны использоваться в качестве профилактики.
Однако это может быть оправдано в случае, если риск возникновения инфекции высок или развитие инфекции может иметь серьёзные последствия (например, при операциях на ЦНС)
- Необходимо учитывать факторы риска развития инфекции. И, по возможности, устранять их. К таким фактором относятся:
· Катетеризация мочевого пузыря
· Внутривенные катетеры
· Раны
· Влияние окружающей среды
· Вирус лейкемии кошек, Вирус иммунодефицита кошек, изнуряющая болезнь
· Иммунодепрессанты (например, химиотерапевтические агенты и ГКС)
· Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизмом)
- Антибиотики нужно обязательно сочетать с другими лечебными мероприятиями: коррекция электролитных нарушений, хирургическое вмешательство (при абсцессах, эмпиемах), соблюдение диеты, местные обработки и другие виды лечения.
- Назначение антибиотиков должно быть оправдано показаниями к их применению
· Следует избегать эмпирического использования противомикробных препаратов. По возможности, стараться дождаться постановки окончательного диагноза.
· Необходимо исключить вирусные инфекции, паразитов, микотоксины, дисбаланс питательных веществ, новообразования и другие заболевания, которые не поддаются противомикробной терапии.
· Антимикробная терапия не показана при большинстве инфекций верхних дыхательных путей - при кошачьем герпесвирусе, калицивирусе и комплексе инфекционных респираторных заболеваний собак. Антибиотики понадобятся только в случае осложнения вторичной бактериальной инфекцией.
· Большинство случаев панкреатита у собак и кошек не связаны с бактериальной инфекцией.
· В большинстве случаев заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек не связаны с бактериальной инфекцией, особенно у кошек моложе 10 лет.
· Системные противомикробные препараты обычно не назначают для обычной стоматологической профилактики или после удаления зубов. В случаях пародонтита системные противомикробные препараты не заменяют хирургическое лечение. В большинстве случаев периапикальных абсцессов корня зуба достаточно санировать инфицированную ткань для борьбы с инфекцией.
· Большинство случаев острой диареи не связаны с патогенными бактериальными инфекциями или являются самокупирующимися. Поэтому противомикробные препараты не показаны - они не ускоряют клинического разрешения, а наоборот могут вызвать дальнейший дисбиоз.
- Следует правильно применять антибиотики при хирургическом вмешательстве.
· Антибиотики не отменяют соблюдения стерильности.
· Хирургическая антимикробная профилактика предполагает использование очень короткого курса противомикробного средства, начатого за 30–60 минут до первого кожного разреза. Но она обычно не требуется при стерильных операциях.
· Постоянная послеоперационная антимикробная терапия требуется редко.
- Антибиотики группы резерва стоит применять только при крайней необходимости, имея чёткие обоснования их использования. Не начинайте терапию с них.
- Для оптимального выбора антибиотика следует проводить посев с чувствительностью к антибиотикам.
· При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей (ИМВП) мочу следует собирать с помощью цистоцентеза. Так получится отличить истинную бактериурию от контаминации. Однако отличить инфекцию от субклинической бактериурии это не поможет.
· Плохая способность к концентрации мочи является фактором риска развития бактериурии. Посев мочи в сочетании с наличием признаков поражения нижних мочевыводящих путей могут быть единственным способом выявления инфекции в таких случаях.
· Наличие бактериурии при отсутствии клинических признаков поражения нижних мочевыводящих путей не обязательно указывает на ИМВП и считается субклинической бактериурией. Это обычно не требует антимикробной терапии.
· В дополнении к посевам и определению чувствительности к антибиотикам можно проводить цитологическое исследование образцов пациента. После окрашиванию по Граму можно определить тип бактерий: грам+ или грам- . А значит до результатов посева можно выбрать антибиотик исходя из этой информации.
- Антибиотики необходимо назначать исходя из актуальных данных о схемах их применения и принципах действия.
· Выбранный антибиотик должен быть эффективен против микроорганизма и иметь возможность проникать в пораженный участок тела в адекватной концентрации.
· Учитывайте резистентность возбудителей к противомикробным препаратам.
· Учитывайте факторы, которые могут влиять на метаболизм лекарств (например, почечная или печеночная недостаточность). На метаболизм могут влиять и другие лекарства.
· Внимательно изучайте инструкцию по применению и ветеринарные руководства: информацию о дозе, способе, частоте и продолжительности приёма.
· Предупреждайте владельцев о возможных рисках использования антибиотикотерапии.
- Для лучшего результата продолжительность терапии должна основываться на научных и клинических данных. Это поможет свести к минимуму развитие резистентности.
- Ветеринарные врачи должны работать с владельцами животных и опекунами, чтобы обеспечить разумное использование противомикробных препаратов.
· Рекомендации должны быть четкими. Например: после приёма доксициклина дайте животному воды. Это важно, чтобы избежать стриктур пищевода.
· Владельцы животного должны понимать важность соблюдения кратности использования антибиотикотерапии и ее продолжительности и следовать рекомендациям врача.
· Обучите владельцев животного, как правильно давать лекарственные средства.
· Учитывайте и обсуждайте с владельцами возможные побочные эффекты. Что делать в таких ситуациях.