Подростковая беременность

Двор·19 Dec 2020

Что такое «организм, готовый к беременности»: почему недостаточно просто наладившегося менструального цикла, и причём здесь психологическая зрелость

Возможно ли забеременеть в 12 лет, или это страшилка?

Несмотря на то, что организм подростка ещё не полностью готов к беременности и родам, даже очень молодая девушка может стать матерью.

Согласно статистике ВОЗ, в развивающихся регионах ежегодно рожают приблизительно 777 000 девочек в возрасте до 15 лет и 12 миллионов девочек в возрасте 15–19 лет.

С биологической точки зрения, одна из ключевых функций любого организма — оставить потомство. Начиная с периода полового созревания женский организм готовится к потенциальному зачатию и вынашиванию, а мужской — к оплодотворению. Повторим основы этого процесса.

В пубертатный период — 10–14 лет — и у девочек, и у мальчиков усиливается образование половых гормонов. Человек начинает быстро расти, окончательно формируются половые органы, развиваются вторичные половые признаки.

У девочек происходят первые месячные (менархе), а у мальчиков случается первое семяизвержение (эякулярхе). Это может случиться раньше или позже: зависит от среды и страны. В среднем у девочек первые месячные начинаются в 12,4–14,4 лет, а у мальчиков первая эякуляция происходит в 13,4–14 лет.

У девочек запуск менструального цикла говорит о том, что организм теперь способен воспроизводить потомство. В подростковом возрасте цикл может быть нерегулярным, так как детский организм всё ещё перестраивается. Но и в этом случае яйцеклетка способна стать зиготой, эмбрионом, плодом и младенцем.

Зачатие возможно во время овуляции, которая происходит каждый менструальный цикл. Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника. То есть только одни сутки в каждом цикле сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку (она живет максимум 24 часа). Но окно, в которое можно забеременеть, длится гораздо дольше – примерно неделю в течение каждого менструального цикла. Дело в том, что сперматозоид может прожить в организме женщины вплоть до 6 дней. Это значит, что девушка может заниматься незащищенным сексом, скажем 1-го числа, а оплодотворение произойдет 7-го, когда у нее наступит овуляция.

К сожалению, это не значит, что всё остальное время в течение месяца девушка не может забеременеть. На деле в этот процесс могут вмешаться много факторов, включая нерегулярную овуляцию, когда она, например, происходит всего через несколько дней после менструации, или, наоборот, задерживается.

Иными словами, забеременеть можно, занимаясь незащищенным сексом в любой день цикла. Включая дни во время менструации, во время первого секса и даже (в исключительных случаях) после секса без проникновения. Например, если сперма мужчины попала на пальцы рук и оттуда – во влагалище женщины (подробнее читайте в нашей статье).

Подведем итог: физиологически организм девушки готовится к зачатию с начала менархе. В целом, женская и мужская фертильность — способность к рождению детей — возникает достаточно рано. Но значит ли это, что организм готов к вынашиванию потомства? Как определить эту готовность? Как сделать так, чтобы не забеременеть, будучи подростком? И что делать, если это случилось? Обо всём этом обстоятельно расскажем в следующих постах.

Подростковая беременность и физиология

К беременности женский организм готовится долго и основательно. Несмотря на это, вынашивание ребёнка — серьёзное испытание для женщины. У подростков риски для здоровья ещё выше.

Осложнения настолько опасны, что составляют первую по частоте причину смерти девушек от 15 до 19 лет. В число рисков входят внематочная беременность, поздний токсикоз, преждевременные и затяжные роды, родовые травмы, инфекционные заболевания.

Из-за того, что тело девушки в переходном возрасте растёт даже во время беременности, подросткам труднее подобрать диету, чтобы оба растущих организма получали всё необходимое.

При этом болезни могут затронуть не только мать, но и ребёнка. В сравнении со взрослыми роженицами, у подростков выше шанс мертворождения и гибели младенца во время родов. Больше вероятность, что ребёнок родится недоношенным или маловесным, с врождёнными аномалиями нервной, пищеварительной и костно-мышечной систем.

И чем моложе девушка, тем выше риски. А если в последующие два года она забеременеет снова, осложнения будут ещё более выраженными.

Негативные последствия подростковой беременности можно компенсировать уходом и поддержкой. Но часто подростки не обращаются своевременно к специалистам, так как боятся осуждения со стороны взрослых, и, к сожалению, часто эти переживания обоснованы. Подробнее о том, почему ранняя беременность — это не только вопрос физического здоровья, — в следующей части.

Вторая причина, почему нельзя просто взять и пойти к врачу, — беременность у подростков сложнее обнаружить, чем у взрослых. Часть девушек жалуется на утомляемость, головокружение, боль в животе или плохое самочувствие в целом. С такими общими симптомами терапевт не сможет наверняка определить, беременна ли пациентка, без дополнительного обследования.

Кроме того, в пубертат некоторые признаки беременности не всегда однозначно на неё указывают, что тоже осложняет диагностику. Например, задержка менструации бывает нормальной для подростков, так как цикл ещё не стабилизировался. В результате часть подростковых беременностей проходит с поздним медицинским сопровождением или вовсе без него.

Подростковая беременность и психология

Беременность, в том числе подростковая, — это не только испытание для организма, но и серьёзный стресс для юной матери. В худшем случае во время беременности и после родов у матери могут появиться проблемы с психическим здоровьем: от пищевых расстройств до послеродовой депрессии. Но насколько на появление таких проблем влияет возраст матери, неясно.

Некоторые исследования говорят о том, что у матерей-подростков этот риск выше, чем у взрослых или нерожавших ровесников. А по выводам других ученых, между подростковой беременностью и подобными заболеваниями нет причинно-следственной связи. Скорее, рожавшие подростки уже страдали от расстройств и беременность только проявила или усилила эти состояния.

Но и в отрыве от психических заболеваний беременность — очень непростой опыт для подростка. В некоторых аспектах это связано с физиологическими процессами. Например, высокий уровень таких гормонов, как прогестерон и эстроген, особенно в первом триместре, вызывает усталость, перепады настроения и раздражительность. Но гораздо большую роль сыграют внешние факторы.

Решение завести ребенка — большой шаг в жизни любого человека. Нужно быть готовым к нему физически, морально и финансово. Ребенок, особенно в первые годы жизни, требует очень много внимания и заботы, его нужно обеспечивать финансово.

В большинстве случаев девушки-подростки не ощущают такой готовности и не принимают решение завести ребенка осознанно — беременность наступает незапланированно. Возникает множество очень сложных вопросов.

Рожать ли ребенка? Если нет, то как делать аборт? Если да, то как выстроить дальнейшую жизнь с ребенком? Продолжать ли образование? Как обеспечить себя и ребенка? Как поддерживать контакт с друзьями, у которых скоро появятся новые заботы и интересы? Как воспитывать ребёнка, когда ты сам ещё не взрослый?

Отдельный блок сложных вопросов связан с реакцией близких: как отреагирует партнер девушки, ее родители? Что делать, если врач, учитель или близкий человек осудит беременную девушку?

Из-за страха осуждения девушка может скрывать своё состояние, что усложняет ведение беременности и приводит к негативным последствиям для матери и ребёнка.

В следующих постах мы поговорим о том, как рассказать близким о беременности. Куда идти, если есть вероятность столкнуться с насилием со стороны близких? Что делать, если выбран аборт? Что делать, если я принимаю решение родить ребенка? Как получить социальную помощь и поддержку?

Как рассказать родителям? И что делать в крайних случаях?

К сожалению, разговор подростка о беременности не во всех семьях может пройти спокойно. Поэтому сначала нужно понять, есть ли угроза насилия и физической расправы.

Если угроза есть, то девушка может получить психологическую и материальную поддержку в кризисных центрах для беременных. Если девушка не может сразу пойти в кризисный центр, ей стоит обратиться за помощью к друзьям или взрослым, которым она доверяет и которые смогут предоставить ей убежище.

Если речи об угрозе не идет, нужно подготовиться к разговору. Для разговора нужно выбрать подходящий момент. Не стоит ошарашивать родителей перед сном или когда они спешат на работу. Желательно, чтобы подросток остался с родителями наедине и начал с того, что доверяет им и просит их поддержки.

Чтобы чувствовать себя увереннее, девушка может попросить друга или другого взрослого, которому она доверяет, поучаствовать в разговоре. Это может быть другой родственник, учитель, школьный психолог, социальный сотрудник или врач.

Пригласить на разговор партнёра тоже можно, но только в том случае, если речь идёт об устойчивых отношениях и он готов участвовать в решении проблем. Если это была случайная связь, родители девушки могут негативно отнестись к молодому человеку.

После того, как прозвучали слова «Я беременна», родителям стоит дать время, чтобы всё осмыслить. Услышав новость, они могут начать задавать вопросы, кричать, резко высказываться или, наоборот, остаться спокойными. В этот момент для девушки главное — помнить, что родителей это тоже стрессовая ситуация. Ей стоит объяснить, что она понимает их чувства, и самой сохранять спокойствие.

В какой-то мере реакция родителей зависит от их характера и от того, как много они знают о личной жизни подростка и как относятся к сексу в этом возрасте, однако точно предугадать их поведение нельзя. В худшем случае стоит помнить, что через какое-то время страсти утихнут.

Во время разговора для девушки важно быть откровенной: честное признание в собственных переживаниях будет более продуктивным, чем попытка угадать, что родители хотят услышать. Выразить свои чувства, особенно тревогу и страхи, бывает нелегко, поэтому речь можно подготовить заранее, с чем может помочь другой взрослый, например, врач, или даже сделать это письменно.

Помимо самого факта беременности подросток и её родители должны обсудить, делать ли аборт и оставлять ли ребёнка с матерью; если не прерывать беременность, как подготовить девушку к родам и материнству, как она будет учиться дальше; кто будет обеспечивать молодую пару и хотят ли они зарегистрировать отношения.

Мнения девушки и её родителей могут расходиться. Например, она хочет рожать, а они предлагают аборт, или наоборот. Большинство родителей хотят помочь, обладают большим опытом и могут предложить решение, о котором девушка не думала. Поэтому стоит прислушаться к их мнению. При этом окончательное решение все равно будет за девушкой.

Социальные факторы и последствия

С социальной точки зрения, подростковая беременность — сложный феномен с рядом предпосылок и последствий. В подавляющем большинстве случаев подростки вступают в сексуальные отношения без цели зачать ребёнка.

Более того, исследования показывают, что часто решение заняться сексом в раннем возрасте не связано даже с влечением к партнеру. Кого-то к сексу принуждают, кто-то был пьян, кто-то — очень любопытен, а кого-то сподвиг пример сверстников [комментарий «Двора»: всё это — плохие причины заняться сексом].

При этом по статистике, презервативами пользуются в лучшем случае две трети подростков, в некоторых регионах этот показатель доходит до 3%.

Подростковая беременность приводит к социальным проблемам. Во-первых, многие подростки продолжают заниматься незащищенным сексом, не зная о беременности, и остаются в группе риска заражения ЗППП. Кроме того, в случае, если девушка будет рожать, риски для ее здоровья и жизни очень высоки.

Во-вторых, матери-подростки часто уходят из школы. Худшее образование приводит к меньшему доходу в будущем и худшим же возможностям развиваться. При этом подрываются перспективы не только матери, но и ребёнка.

Незавершённое среднее образование означает также нехватку информации о сексуальном здоровье, то есть ещё более серьёзные риски, связанные с незапланированной беременностью и ЗППП, в будущем.

В-третьих, ранняя беременность может привести к раннему замужеству. Но подростковый брак не всегда становится счастливым. По статистике ООН, женщины, забеременевшие до 18 лет, с большей вероятностью страдают от насилия со стороны мужа.

«Мне 15 и я беременна». Три варианта

Если девушка-подросток забеременела, то у нее есть три варианта:

родить и растить ребенка;
родить и отказаться от ребенка;
искусственно прервать беременность – сделать аборт.

Если беременность не результат изнасилования и проходит нормально с медицинской точки зрения, то прервать ее можно на сроке до 12 недель.

В государственной поликлинике девушка может сделать аборт бесплатно и без согласия родителей, если ей уже есть 15 (или 16, если девушка наркозависимая). В платных клиниках несовершеннолетней понадобится согласие родителя на заключение договора.

Перед процедурой по желанию девушки её могут направить на консультацию к психологу медико-социальной помощи, с которым она может обсудить прерывание беременности.

К сожалению, законные права подростка не всегда учитываются на деле. Несовершеннолетние девушки, решившие сделать аборт, могут встретиться с осуждением, нарушением права на конфиденциальность и даже отказом в медицинской помощи.

Второй вариант – родить ребенка и оставить его в роддоме. В этом случае девушке важно понимать, что она будет лишена родительских прав и не сможет влиять на дальнейшую судьбу своего ребенка.

Наконец, третий вариант – родить ребенка и растить его. В нашей стране несовершеннолетние матери не входят в отдельную льготную категорию – в системе социального обслуживания им оказывают помощь на общих основаниях как попавшим в трудную жизненную ситуацию.

Это означает, что девушка до 18 получит ту социальную поддержку, которая положена всем роженицам:

пособие при рождении,
региональные выплаты (если есть, как, например, в Москве, Санкт-Петербурге и на Дальнем Востоке),
пособие по уходу за ребёнком до 1,5 лет,
пособие по беременности и родам и оплачиваемый отпуск.

Последний пункт касается только работающих родителей, и такие выплаты они могут получать только с 16 лет. Если рожающая девушка или ее супруг младше, то они не считаются полноправным родителями. Однако в этом случае девушка может выбрать опекуна, который будет получать пособия для нее.

Как избежать беременности, будучи подростком

Понятно, что самый надежный способ не забеременеть — не заниматься сексом. При этом, учитывая разнообразие сексуальных практик, принимать целибат парам необязательно — достаточно избегать проникновения пениса во влагалище. Однако такой вариант подходит не всем, поэтому существует множество видов контрацепции: от природных до фармацевтических.

Из них «Двор» не рекомендует прерванный половой акт и календарный метод (когда люди занимаются сексом, не предохраняясь, в определенные дни цикла). Это крайне ненадежные методы: риски забеременеть или подхватить заболевания, передающееся половым путём, слишком высокие.

Наиболее подходящий метод контрацепции, особенно для очень молодых людей, – презервативы. Во-первых, они выполняют сразу две функции: предотвращают беременность и заражение венерическими заболеваниями. Во-вторых, они очень эффективны: они работают в 98+% случаев. Наконец, они самые доступные: купить их можно в аптеке, магазине или через интернет, они достаточно недороги.

Презервативы — это «барьерный» метод контрацепции. Это очень тонкий мешочек из латекса, полиуретана или полиизопрена, который не допускает попадания сперматозоидов в яйцеклетку. Презервативы бывают мужские и женские. Инструкцию по их использованию мы подготовим в отдельном материале.

Если пара занималась сексом без презерватива или он порвался, то стоит подумать о методах экстренной контрацепции. Это таблетка с действующим веществом, отсрочивающем наступление овуляции. Чтобы исключить наступление нежелательной беременности, её нужно принять как можно скорее, в течение 70 часов.

Экстренная контрацепция – это не аборт. С медицинской точки зрения беременность наступает в момент имплантации эмбриона в слизистую. Экстренные контрацептивы либо задерживают овуляцию, и сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой (она не появляется в маточной трубе), либо не позволяют яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.

При этом отношение людей к экстренной контрацепции может различаться в зависимости от их этических и религиозных взглядов. Чтобы получить исчерпывающие рекомендации по по поводу методов контрацепции, в том числе экстренной, “Двор” рекомендует проконсультироваться с гинекологом.

Консультанты «Двора»: практикующий психолог, кандидат психологических наук, старший преподаватель Первого МГМУ имени Сеченова Виктор Заикин и аспирант кафедры уголовного права и криминалистики НИУ ВШЭ, магистр юриспруденции, директор ООО Центр правовой помощи «Генезис» Ирина Чащина.

Примеры кризисных центров

Москва:

https://miloserdie.help/krizisnyy-tsentr-dom-dlya-mamy/

https://sos-life.ru/moskva-pomoshch-beremennym

Санкт-Петербург:

http://pomogaemmamam.ru/malenkaya-mama/

https://svet-nadezhdi.ru

Белгород: https://vk.com/club160997327

Республика Башкортостан: https://salavat.bashkortostan.ru/presscenter/news/181059/

Камчатский край: https://nachinanie.ru/Project/Index/74359

Челябинская область: https://bereg74.org

Чеченская республика: http://womenfd.com/проект-надежда/