«Ты слишком толстый»

Диагноз «ожирение»: мифы и реальность

Что такое ожирение?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 650 миллионов людей на Земле ожирение. Это заболевание — одна из самых острых проблем в здравоохранении, поскольку оно влияет на очень разные сферы жизни людей: ограничивает трудоспособность, увеличивает риск смерти от различных заболеваний, а также часто становится причиной социальной изоляции и депрессии.

Что такое ожирение? Иногда мы думаем, что набрали лишний вес, когда не можем застегнуть любимые джинсы, резинка трусов внезапно впивается в кожу или стало труднее нагнуться и завязать шнурки. Однако между субъективным ощущением набора лишних килограмм и ожирением есть разница.

Ожирение — это хроническое комплексное заболевание, при котором в организме накапливается слишком много жировой ткани. Врачи определяют ожирение в первую очередь с помощью индекса массы тела (ИМТ) и/или измерения окружности талии. Индекс массы тела — это соотношение роста и веса, который рассчитывается по такой формуле: ИМТ = вес (кг.) : рост² (м.) Считается, что у человека ожирение, если показатель ИМТ равен или больше 30.

При этом, когда речь идет о детях и подростках, при расчёте ИМТ есть много нюансов. И в целом, ИМТ — это условный показатель, который не учитывает соотношение массы костей, жира и мышц. Например, индекс массы тела спортсмена(ки) может быть выше нормы. Поэтому, прежде чем поставить диагноз «ожирение», врачи дополняют расчет ИМТ рядом других измерений и оценок (таких, как окружность талии и т.п.).

В этой статье мы будем использовать термин «ожирение» как диагноз, который может поставить только врач после всех необходимых обследований. Этот термин неприменим к людям, которые считают свой вес избыточным, однако у них нет медицински подтвержденного диагноза «ожирение».

С медицинской точки зрения ожирение — серьёзное заболевание, которое повышает риск развития многих других состояний, среди которых сахарный диабет 2 типа, желчекаменная болезнь, бесплодие, заболевания печени и некоторые виды рака. При этом больше всего страдает сердечно-сосудистая система: люди с ожирением гораздо чаще сталкиваются с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кроме того, учёные подсчитали, что ожирение снижает продолжительность жизни на 5—14 лет, в зависимости от степени.

Однако эти проблемы — только часть картины. Во-первых, в отличие от большинства других заболеваний, ожирение заметно со стороны. Мы живём в обществе, очень требовательном к внешнему виду каждого человека, и люди с ожирением очень часто встречаются с непрошеной критикой в свой адрес. Внешний вид человека может быть решающим фактором не только для романтической жизни или дружбы, но и причиной для дискриминации при приёме на работу.

Во-вторых, люди часто рассматривают ожирение ошибочно как проблему силы воли: «ему просто лень встать с дивана». Это приводит к тому, что критикуют не только внешность человека с ожирением, но и его личность. Всё это сильно влияет на самооценку и самовосприятие человека. Поэтому человек с этим заболеванием может столкнуться со множеством психологических проблем.

Наконец, немало давления оказывает и то, что человеку с ожирением нужно прилагать сверхусилия в течение долгого времени для того, чтобы справиться с болезнью. Изменение режима питания и увеличение физической нагрузки (это основные способы лечения) — не просто огромный стресс для любого организма, для людей с ожирением это часто физически болезненный процесс. В качестве аналогии можно привести в пример рекомендацию человеку с клинической депрессией «не грустить и сходить в зал». Совет-то, вроде бы, и мог бы быть дельным, если бы сделать это человеку с депрессией было так же легко, как окружающим давать свои советы.

Иными словами, жить с ожирением может быть сложно, но и преодолевать ожирение может быть не менее сложно. В целом, бесконечное осуждение, необходимость прилагать огромное количество усилий для того, чтобы поправить свое здоровье и добиться социального одобрения — всё это невероятно изнурительно.

Почему развивается ожирение?

Существует распространённое предубеждение: люди с ожирением сами в нем виноваты, у них есть недостатки характера, которые приводят к аморальному поведению — перееданиям. Такое восприятие стигматизирует не только само состояние здоровья, но и людей, которые ему подвержены. На самом деле, ожирение — это многофакторное заболевание. Иными словами, причин, по которым некоторым людям легко набрать вес и трудно его сбросить, очень много. Люди могут заболеть ожирением из-за факторов, связанных с наследственностью, из-за культурных и социально-экономических причин в сочетании с физиологией и образом жизни или из-за проблем с ментальным и физическим здоровьем. Расскажем по порядку.

1. Наследственность

Генетические и эпигенетические факторы играют большую роль в развитии ожирения. Они воздействуют на метаболические пути и регулируют нервные механизмы, ответственные за контроль аппетита. То, какие гены мы получили в наследство и какие гены были эксплицированы (стали активны после нашего рождения), может вызвать ухудшение резистентности к инсулину, дислипидемию, воспаление, гипертонию и эктопическое отложение жира, особенно в печени. Иногда человек может разнообразно питаться в соответствии со своими энергетическими затратами и получать достаточную физическую нагрузку, но иметь лишний вес — и всё из-за генетики. Cейчас исследователям известно около 250 генов, которые повышают риск ожирения. Кроме того, принадлежность к тому или иному этносу тоже может сказываться на показателях ИМТ. Так, например, у афроамериканцев нормальный индекс массы больше, а у азиатов — меньше, чем у европейцев.

2. Социоэкономические факторы

Мы можем об этом даже не задумываться, но среда, в которой мы живём, очень сильно влияет на наши пищевые привычки. Так, например, исследования показывают, что частота и тип продуктов питания, доступных в районе, определяют тип питания людей, в нём проживающих. Если в магазинах больше дешёвой и высококалорийной еды, то люди будут чаще покупать именно её. Исторически сложилось, что плотность ресторанов быстрого питания связана с распространённостью ожирения. Высококалорийные продукты, которые считаются или воспринимаются как более доступные по цене, в сочетании со сниженной физической активностью могут способствовать развитию ожирения. Кроме того, среда, в которой часто случаются беспорядки или высок уровень преступности, связана с более высокой вероятностью ожирения — в данном случае к ожирению может привести стресс и вызванные им расстройства пищевого поведения. В целом, как объективные, так и субъективные показатели социального статуса и неравенства связаны с неравномерным повышенным потреблением энергии и недостатком её расхода.

3. Культура и воспитание

Мы перенимаем привычки людей, с которыми выросли и которыми окружены. Если в семье принято есть калорийно и много, или отказ взять добавку воспринимается как личное оскорбление, а единственный совместный досуг — это употребление пищи, то человеку просто неоткуда научиться здоровым привычкам. Исследования показывают, что даже социальные сети могут влиять на наши предпочтения в еде. Так, если в ленте появляется больше постов от друзей и инфлюенсеров с разнообразной едой, то мы склонны задумываться о том, насколько сбалансировано наше питание. И наоборот — если окружение и блогеры часто постят сторис с очень сладкой или жирной едой, то нам хочется есть больше именно ее.

4. Психологические факторы

Когда в нашей жизни много стресса, мы склонны как-то его компенсировать. Стресс запускает в организме механизм выживания, который нужен был нашим предкам, чтобы убегать от опасных жищников. Наше сердце бьётся чаще, рефлексы работают лучше, а второстепенные функции в организме заглушаются, чтобы сохранить энергию для более важных дел. Когда убегаешь от хищника, переварить обед — не самая важная задача. Поэтому еда, которую мы едим, когда нервничаем, в большей степени уходит про запас, и в меньшей — расщепляется на полезные вещества. Неприятности на работе или учёбе, сложности в отношениях, напряжённый график и недостаток сна — всё это стресс. Чтобы компенсировать затраты на переживания об отношениях, деньгах и быте, наш организм тянется к еде, и это нормально. Человек переедает, чтобы порадовать себя или отдохнуть, а после может испытывать чувство вины. Такой паттерн поведения может привести к развитию РПП — расстройств пищевого поведения.

5. Высокопитательная еда и малоподвижный образ жизни

Еда — не только источник энергии, но и один из источников наслаждения. Эволюция научила наш мозг «любить» наиболее питательную (обычно жирную и сладкую) пищу, потому что десятки тысяч лет умение найти и получить самые сытные продукты способствовало выживанию. Времена изменились, еды вокруг много, но наш мозг по-прежнему склонен считать более вкусным всё, что послаще и покалорийнее — и это нормально. Сейчас врачи и психологи не рекомендуют делить еду на «вредную» и «полезную» — вместо этого говорят о разнообразии и режиме питания. К ожирению может привести такой тип питания, при котором высококалорийной еды в рационе очень много, в ущерб другим продуктам, и человек ест чаще, чем успевает расходовать всю полученную энергию. Риск ожирения повышается, если такой тип питания сочетается с низкой физической нагрузкой (эволюция не предполагала восьмичасовой рабочий день на стуле за компьютером). В целом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет калорийную еду и малоподвижный образ жизни как две важные причины ожирения.

«Как похудеть» и прочие рискованные вопросы

Первое, что рекомендуют врачи при лечении ожирения, — это изменение режима питания и увеличение физической нагрузки. Идея в том, чтобы тело начало расходовать больше энергии, чем оно получает из пищи — таким образом количество жировой ткани будет постепенно уменьшаться, как и масса тела.

Однако эта простая с виду рекомендация сразу нуждается в трех оговорках. Во-первых, попытки изменить свой вес могут привести к расстройствам пищевого поведения. С точки зрения профилактики РПП, любые диеты, взвешивания или подсчет калорий — это вещи, вредные для здоровья. С точки зрения лечения ожирения, наоборот, создавать дефицит энергии и следить за питанием критически важно. Как быть?

Специалисты рекомендуют говорить о процессе снижения веса не с помощью слов «диета», «калории» или «похудение», а относиться к нему как к изменению образа жизни. Не голодать или считать килограммы, а перестроить свой режим питания: более осознанно подходить к тому, что, когда и сколько я ем. Делать это нужно вместе с врачом, который ведет лечение ожирения. В конце концов цель лечения — не «стать худым» или «сбросить килограммы», а поправить здоровье.

Вторая важная оговорка при лечении ожирения касается сложности лечения. Любая потеря веса — это огромный стресс для организма. Эволюция научила наш мозг считать, что с нами происходит что-то очень плохое, если мы получаем меньше энергии, чем нам нужно. Особенно если речь идет о подростках: потеря веса может мешать их физическому развитию. Увеличивать физическую нагрузку человеку с большой массой тела тоже очень тяжело, часто это физически болезненно и изнурительно.

Само ожирение тоже может быть немалым стрессом для человека и вредить его здоровью. Однако при лечении нужно взвесить все «за» и «против»: что в этот момент времени навредит больше? Жить с ожирением или лечиться от него?

Наконец, отдельная проблема в лечении ожирения — психологические трудности. Само понимание того, что я болею ожирением, повергает в стресс. Мозг прокручивает бесконечные сценарии страданий, где приходится ограничивать себя в любимой еде, тренироваться до потери пульса и так далее. А ещё осуждение со стороны окружающих, которые думают, что ожирение — это проблема отсутствия силы воли, а не сложное сочетание самых разных факторов. Поэтому первый шаг — найти поддержку. Борьба с таким заболеванием, как ожирение — это нелёгкий, долгий и изматывающий процесс. Поэтому очень важно окружить себя теми людьми, которые вдохновляют нас на то, чтобы не останавливаться. Это могут быть друзья, близкие, группы поддержки или профессионалы — например, психологи.

Второй важный шаг — ставить реалистичные цели. «В этом году я похудею на 30 килограмм» звучит как заведомо невыполнимая задача, а вот «Я попробую изменить режим питания и посмотреть, к чему это приведет» — более оптимистично. Исследования показывают, что людям с ожирением достаточно похудеть на 5% от исходного веса, чтобы снизить нагрузку на организм. Так человеку с весом 90 килограмм достаточно уменьшить на 4,5 килограмма объем жировой ткани, чтобы помочь сосудам и сердцу.

То же касается физической активности и питания. Часто мы обещаем себе начать с понедельника ходить в спортзал и тренироваться не меньше часа в день. Первое время всё получается: мы видим результат и довольны собой. Но стоит пропустить один день и провести выходной в кровати или сорваться во время застолья, как начинаем себя упрекать и думать, что все усилия зря и продолжать нет смысла — всё потеряно.

Важно напоминать себе, что борьба с ожирением — это долгий процесс. Здесь важна общая тенденция, а не отдельно взятый день. Когда мы говорим «Всё или ничего», мы ругаем себя и почему-то забываем про тот долгий путь, который уже прошли. Стоит хвалить себя за усилия и помнить, что мы движемся к назначенной цели — и это уже дорогого стоит. Лучшее решение — начать следующий день так, будто ничего не было. Сегодня можно сделать небольшое: выйти из автобуса на остановку раньше и дойти до дома пешком, или купить не большой капучино с сиропом, а маленький.

Как поддерживать здоровый вес?

Лишь 20% людей удерживают вес после того, как снизили массу тела. Почему так происходит? Как мы уже писали, механизмы выживания заточены под то, чтобы искать еду и сохранять жир: как ещё выжить в опасное и голодное время? Для большинства из нас голодные времена давно прошли, но механизм сохранения энергии по-прежнему работает. Причины, по которым так происходит, объясняет теория сетпоинта. Согласно теории сетпоинта, у каждого человека есть вес, к которому его тело всегда будет стремиться. Когда мы получаем меньше энергии, чем привыкли, организм сопротивляется: отключает второстепенные функции, вырабатывает больше гормона голода, чтобы подтолкнуть нас съесть столько же, сколько раньше.

Хорошая новость в том, что сетпоинт может меняться. Чтобы сдвинуть его к новому комфортному значению, важно снижать вес медленно. Считается, что безопасная потеря веса — не больше килограмма (а лучше полкилограмма) в неделю. При этом психологи советуют не держать дома весы, потому что цифры вгоняют в стрессовое состояние и желание всё контролировать может привести к различным расстройствам пищевого поведения. Лучше, если отслеживать изменение массы тела будет врач на приемах в оговоренные сроки (например, раз в два месяца).

В целом, при лечении ожирения врачи и психологи рекомендуют сосредоточиться не на похудении, а на изменении образа жизни, которое приведет к улучшению здоровья.

Что имеется в виду под «изменением образа жизни»? Соберем рекомендации, о которых мы писали в предыдущем посте:

• разнообразное питание

Важно помнить, что меню должно быть разнообразным и еда — это способ получить от жизни удовольствие. Врачи и психологи не рекомендуют диеты, нацеленные на голодание. Скорее, нужно будет придумать режим питания, в котором дефицит энергии будет создаваться очень аккуратно, с учетом вкусовых предпочтений человека и особенностей его/ее пищевого поведения.

• интересные занятия, которые помогут тратить больше энергии

Основа лечения и профилактики ожирения — активный образ жизни, включающий физическую нагрузку. Чтобы соблюдать эти правила всю жизнь, они должны нравиться: не стоит ходить в качалку, если одна мысль об этом вызывает отвращение. Недавние исследования показывают, что 15 минут активности в день лучше, чем ничего. Поэтому доехать на велосипеде до магазина и обратно, пройтись от метро или автобусной остановки к дому, погулять перед сном по скверу у дома — неплохие варианты. В целом, физические упражнения нужны не только для лечения ожирения, они нужны всем, чтобы дать телу жизненную энергию и продолжать двигаться.

• поддержка близких или психолога
• сон больше 7 часов в день взрослым и 8–9 часов в день подросткам
• здоровая самооценка

В завершение добавим, что лечение ожирения может быть затруднено из-за генетических особенностей, некоторых болезней или лечения от них. Гормональные препараты, антидепрессанты или лекарства от эпилепсии могут вызывать высокий аппетит или увеличение веса за счёт отёков. В таких случаях особенно важно отнестись к себе с сочувствием и обсуждать возможности лечения со специалистами.

Почему ожирение — это стигматизированное состояние?

Что такое стигматизация? Это предвзятое отношение, какое-то широко распространенное ошибочное представление о человеке с определенными характеристиками. Например, о человеке с ожирением — что он ленивый, непривлекательный и неуспешный. К сожалению, даже в 21 веке, когда общество больше старается принимать людей такими, как они есть, из-за стигматизации люди с ожирением изолируются от общества, недополучают медицинскую помощь, и сталкиваются с проблемами с ментальным здоровьем.

Исследования показывают, что 55-60% людей с ожирением сталкивались со стигматизацией. Чаще всего — со стороны родственников и в детстве. Выходит, что с самого раннего возраста, когда люди особенно уязвимы, вместо поддержки они получают поток критики и высмеиваний. И это может повлиять на самооценку в худшую сторону.

Нередко неуверенность в себе, вызванная осуждением окружающих, а также боязнь снова столкнуться с неприязнью останавливают людей с ожирением от того, чтобы начать менять образ жизни и заботиться о своём здоровье. Люди стесняются пойти на пробежку или в спортзал: «Они там все худые, а тут я! Сначала похудею, а потом пойду заниматься спортом».

Хуже всего, когда пренебрежение проявляет врач. Казалось бы: человек с медицинским образованием должен знать, что ожирение — это комплексная проблема. Однако нередко они отпускают оскорбительные шутки и унижают.

В целом люди часто думают, что резкая критика помогает человеку с лишним весом взять себя в руки. Однако это работает так же, как и в любой сфере жизни — ровно наоборот. Человек, которого высмеяли и унизили, вряд ли пойдёт к врачу, даже если будет плохо себя чувствовать. Более того, подобная критика, как со стороны врачей, так и любых других людей — это грубое нарушение личных границ. Чужие проблемы со здоровьем нас не касаются.

Человеку с заболеванием и без того сложно, а непрошенные советы и рекомендации вкупе с унизительными комментариями только ухудшают качество жизни. Сложно представить, чтобы человек с другим серьёзным заболеванием — будь до сахарный диабет, рак, астма или что-либо другое — подвергался такой же стигматизации, как человек с ожирением: «Все ваши проблемы из-за нежелания что-то делать».

Со стигматизацией нужно бороться — она отравляет жизнь не только человека с заболеванием, но и в целом общество, в котором мы позволяем себе относиться друг к другу с равнодушием и злобой. Один из инструментов, который может помочь — бодинейтральность. От бодипозитива бодинейтральность отличается тем, что предлагает вообще не фокусироваться на внешности. Наше тело может кому-то не нравиться, но какая им разница? И какая нам разница, как выглядит наше тело, если у нас достаточно здоровья и сил, чтобы заниматься любимым делом, проводить время с близкими и быть счастливыми?

Размер тела, его особенности и изъяны не делают человека лучше или хуже других. Мы — нечто большее, чем отражение в зеркале и цифры на весах. Я — не человек с ожирением, не человек без конечности, не человек в инвалидном кресле. Каждый из нас в первую очередь личности со своими интересами. По-настоящему важно то, что мы заботимся о своём здоровье, принимаем своё тело и благодарим его за силу и жизнь, которые оно нам даёт.

Автор текста: Дарья Ярвиц