Алгоритм при трудной интубации трахеи
American Society of Anesthesiologist (ASA)
Американское общество анестезиологов (ASA) — научно-исследовательская ассоциация врачей, созданная с целью повышения уровня стандартов медицинской практики в анестезиологии и реаниматологии. Организация включает более 50000 национальных и международных членов общества. Штаб-квартира расположена в городе Шаумбург (штат Иллинойс, США).
Ежегодно ASA разрабатывает стандарты, клинические рекомендации и практические руководства для анестезиологов и реаниматологов. Принимает активное участие при возникновении судебных разбирательств, выделяя адвокатов за счет собственной организации. Основной задачей Американского общества анестезиологов является «Продвижение практики и обеспечение будущего».
Всемирной популярностью пользуется оценка физического статуса пациента по классификации ASA, которая представляет собой определение состояния больного перед операцией. Существует 5 классов физического статуса (от здорового пациента до больного в крайне тяжелом состоянии): ASA I; ASA II; ASA III; ASA IV и ASA V. Дополнительный, шестой класс — ASA VI, используется при констатации смерти мозга больного и применяется в трансплантологии.
Алгоритм при трудной интубации трахеи (алгоритм действий при интубации трудных дыхательных путей), рекомендуемый ASA (American Society of Anesthesiologists):
- Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию при трудной интубации трахеи. Алгоритм действий анестезиолога, показанный на рисунке, является рекомендуемой стратегией, которая будет зависеть, в частности, от предполагаемой операции, состояния пациента, а также навыков и предпочтений анестезиолога.
Рекомендуемая стратегия ASA при трудной интубации трахеи:
— Оценка вероятности возникновения шести клинических проблем, которые могут быть по отдельности или в сочетании:
1) трудности с сотрудничеством или согласием пациента
2)затрудненная масочная вентиляция
3) проблема верхних дыхательных путей
4) сложная ларингоскопия
5) трудная интубация
6) трудный хирургический доступ к дыхательным путям.
Рассмотрение относительных преимуществ при трудной интубации между клиническими вариантами решения проблемы:
1) интубация в сознании или интубация после вводной анестезии?
2) неинвазивные методы или инвазивные (т.е. хирургические или транскутанные доступы к дыхательным путям)?
3) видеоларингоскопия, как первичный подход к интубации трахеи?
4)сохранение спонтанной вентиляции или её прекращение?
— Выявление предпочтительного подхода:
1) интубация в сознании
2) можно легко вентилировать, но трудно интубировать
3) опасная для жизни ситуация, в которой невозможно ни вентилировать, ни интубировать.
— Поиск альтернативных вариантов, которые можно использовать, если основной не работает или неосуществим.
— Пациент, отказавшийся от сотрудничества, перед трудной интубацией может ограничить варианты обеспечения проходимости трудных дыхательных путей, особенно те, которые включают интубацию трахеи в сознании.
— Решение проблемы трудных дыхательных путей (алгоритм при трудной интубации ) у пациентов, отказавшихся от сотрудничества с анестезиологом, может потребовать другой подход (например, попытки интубации после вводной анестезии), который не может рассматриваться как основной вариант решения проблемы.
— Проведение операции с использованием местной анестезии или регионарной анестезии может быть альтернативой интубации трахеи, но этот подход не представляет собой окончательного решения проблемы наличия трудных дыхательных путей и не устраняет необходимость в формировании стратегии интубации трудных дыхательных путей.
— Подтверждение интубации трахеи с помощью капнографии или мониторинга углекислого газа на выдохе.