Трудная интубация трахеи

в анестезиологии, шкала Маллампати

Трудные дыхательные пути представляют собой сложное взаимодействие между пациентом, клиническими условиями и практическими навыками анестезиолога:

1. Сложная вентиляция лицевой маской: отсутствие или неадекватная экскурсия грудной клетки; аускультативные признаки тяжелой обструкции; цианоз; попадание воздуха в желудок; снижение SpO2; отсутствие или неадекватные показатели CO2, отсутствие или неадекватные спирометрические показатели; гемодинамические изменения, связанные с гипоксемией или гиперкапнией.
2. Трудная установка ларингеальной маски: требуется нескольких попыток, при наличии или отсутствии патологии трахеи.
3. Сложная ларингоскопия: невозможно визуализировать какую-либо часть голосовых связок после нескольких попыток обычной ларингоскопии.
4. Сложная интубация трахеи: интубация трахеи требует многократных попыток при наличии или отсутствии патологии трахеи.
5. Неудачная интубация трахеи: после нескольких попыток интубация трахеи не удается.

Частота встречаемости трудной интубации трахеи и трудных дыхательных путей:

1–8% успешная интубация, но требующая нескольких попыток

1–4% успешная интубация, но требующая нескольких попыток и помощи второго анестезиолога

0,05–0,35% интубация невозможна, но возможна масочная вентиляция

0,0001–0,02% невозможна ни интубация трахеи, ни вентиляция

Прогнозирование трудной интубации трахеи и трудных дыхательных путей

1) Морбидное ожирение

2) Ограниченная подвижность шеи (менее 15 градусов)

3) Ограниченная подвижность в височно-нижнечелюстном суставе (невозможность выдвинуть нижнюю челюсть вперед и плохое открывание рта), т.е. при нормальной подвижности нижней челюсти нижний ряд зубов выдвигается до линии зубов верхней челюсти (нормальный прикус)

4) Скошенный подбородок

5) Тироментальное расстояние (от щитовидного хряща до подбородка): менее чем 3 пальца (<6,5 cm)

6) Грудино-ментальная дистанция — расстояние между подбородком и рукояткой грудины при разогнутой голове и шеи. Это расстояние не должно быть менее 12,5 см. Если оно меньше, предстоит трудная интубация из-за короткой или тугоподвижной шеи, что бывает при шейном остеохондрозе.

Шкала Маллампати

Биография Маллампати Шешагири Рао (Mаllampati Sheshagiri Rao)

Родился в 1941 г. в Индии, Андхра-Прадеш. В 1971 году иммигрировал в США, где живет и в настоящее время. В период работы в клинике Бостона (Brighamand Women’s Hospital) у него возникает идея — сопоставить анатомические особенности ротоглотки пациентов и вероятность трудной интубации. Во внимание были приняты основные структуры полости рта пациента: мягкое небо, зев, миндалины и язычок. Именно Маллампати Ш.Р. разработал оригинальную прогностическую шкалу, которую мы знаем сегодня, как шкалу Маллампати. Первая публикация, посвященная этой теме, вышла в 1983 году. В последствии, шкала Маллампати была модифицирована авторами Samsoon G.L. и Young J.R.

Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati:

Класс I. Визуализируется мягкое небо, зев, миндалины и язычок

Класс II. Визуализируется мягкое небо, зев и язычок

Класс III. Визуализируется мягкое небо и основание язычка

Класс IV. Визуализируется только твердое небо

Прогностическая значимость шкалы Маллампати не очень высока. Например, при тесте Маллампати III–IV, ларингоскопическая картина по Cormack–Lehane соответствует не более чем в 25% случаев. Несмотря на это, учитывать шкалу Маллампати необходимо всегда.

Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)

Оценка шкалы:

0 баллов — трудности при интубации не ожидаются
1–2 балла — возможна трудная интубация
3–4 балла — высокая степень трудности интубации
5 и более баллов — принятие альтернативного решения

Важно, чтобы анестезиолог-реаниматолог был психологически готов к трудной интубации и предвидел пути безопасного манёвра.