PEEP или CPAP?

🔰 Режим постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР)

При дисфункции левого желудочка СРАР приносит пользу и легким, и сердцу.

Оно повышает функциональный остаточный объем, увеличивая таким образом эффективную поверхность альвеол и насыщение крови кислородом, и у большинства пациентов снижает работу аппарата дыхания.

Не путать с клапаном ПДКВ.

🔰 Но, что же такое PEEP (positive end expiratory pressure), и для чего оно нужно?

Несколько раз приходилось в спорном тоне дискутировать с коллегами на эту тему...

PEEP (ПДКВ - положительное давление конца выдоха) было придумано для борьбы с ЭЗДП (экспираторное закрытие дыхательных путей) или Air trapping (дословно – воздушная ловушка).

❗️ У пациентов с ХОБЛ (COPD – chronic obstructive pulmonary disease) просвет бронхов уменьшается за счет отека слизистой оболочки.

➖ При выдохе мышечное усилие дыхательной мускулатуры через ткань легких передается на внешнюю стенку бронха, ещё больше уменьшая его просвет.

➖ Часть бронхиол, не имеющих каркаса из хрящевых полуколец, пережимается полностью. Воздух не выдыхается, а запирается в легких, как ловушке (Air trapping).

➖ Последствия – нарушения газообмена и перерастяжение (hyperinflation) альвеол.

Было замечено, что индийские йоги и другие специалисты по дыхательной гимнастике при лечении пациентов с бронхиальной астмой широко практикуют медленный выдох с сопротивлением (например с вокализацией, когда на выдохе пациент поёт «и-и-и-и» или «у-у-у-у», или выдыхает через трубку, опущенную в воду).

❗️ Таким образом, внутри бронхиол создается давление, поддерживающее их проходимость.

В современных аппаратах ИВЛ PEEP создается с помощью регулируемого или даже управляемого клапана выдоха.

В дальнейшем выяснилось, что у PEEP может быть ещё одно применение:

❗️ При ОРДС (acute respiratory distress syndrome) часть альвеол находится в «слипшемся» состоянии и не участвует в газообмене.

Это слипание происходит из-за нарушения свойств легочного сурфактанта и патологической экссудации в просвет альвеол.

Для поддержания альвеол в расправленном состоянии, ИВЛ продолжается с использованием PEEP.

🔰 В CPAP же, - constant positive airway pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях) - давление "всегда одинаковое".

❗️ Умный аппарат ИВЛ при включении этой опции, виртуозно «играя» клапанами вдоха и выдоха, будет поддерживать в дыхательном контуре постоянное одинаковое давление.