Ядовитые заборные игуаны?!
Западная заборная игуана, Sceloporus occidentalis Baird & Girard, 1852 из семейства Phrynosomatidae.
Вид включает в себя 5 подвидов: S. o. biseriatus Hallowell 1854, S. o. bocourtii Boulenger 1885, S. o. longipes Baird 1859, S. o. occidentalis Baird & Girard 1852, S. o. taylori Camp 1916
Ареал: США (Вашингтон, Орегон, Калифорния, Невада, Юта), Мексика (Северная Нижняя Калифорния, Исла-де-Седрос).
А все ли мы знаем про этих малышей?!
Любопытный случай произошел 24 мая 2021 года. Девушка (собственно, один из авторов данного отчета) получила укус от самки западной заборной игуаны.
Сначала укус показался незначительным (чего можно ожидать от мелкого скелопоруса?!), похожим на укол с несколькими каплями крови. Но капали они слишком долго…В течение первых 10 минут после укуса средний палец воспалился и опух до первого сустава. Место укуса покраснело и стало жестким и онемевшим. Через 20 минут она начала испытывать симптомы, похожие на аллергическую реакцию, в том числе покалывание в задней части горла, покраснение и скованность в месте укуса. Отек распространялся на каждый сустав ее руки с 10-минутными интервалами, а через 1 час вся кисть была отекшей и вздутой.
В этот момент она обратилась в ближайший пункт неотложной помощи, который направил ее в отделение неотложной помощи, где ей прописали пероральные антибиотики (доксициклин). Сделали рентген и указали на отек мягких тканей третьего пальца и всей правой руки ( а то и без рентгена это было не очевидным….?).
Через 4 часа пациентку выписали из неотложки. Дав указания вернуться в случае возникновения новых симптомов или ухудшения самочувствия. На следующее утро кончик пальца почернел и стал холодным. От прикосновения из места укуса все еще выделялись маленькие капельки крови. Скованность распространилась по всей длине ее правой руки и отек прогрессировал с покраснением правого предплечья до подмышечных лимфоузлов.
Девушка обратилась в отделение неотложной помощи Стэнфордского университета, где был сделан второй рентгеновский снимок (опять?!!), и никаких инородных тел на кончиках пальцев все еще не было, признаков некроза также не было обнаружено. Они приступили к прокалыванию и дренированию кончика пальца.
После хирургической обработки пациенту был назначен амоксициллин.
Через 62 часа отек распространился уже на всю правую руку пациентки. Появились подмышечные гематомы. Сделали УЗИ - признаков тромбоза не было. Анализ крови без каких-либо признаков инфекции. Жизненные показатели пациентки оставались стабильными на протяжении всего периода реакции, и она была госпитализирована. Через 3 дня, как было понятно, что отек больше не будет распространяться, ее выписали.
И не смотря на сомнения, в наличии инфекции ей было рекомендовано продолжать прием антибиотиков: доксициклина (100 мг) и амоксициллин (120 мг).
Из-за быстрого появления симптомов после заражения укуса S. occidentalis и клиническая картина медики предположили травму и связанную с ней аллергическую реакцию. Пациентке сказали наблюдаться у хирурга и инфекциониста.
Кончик пальца остается жестким спустя год после инцидента, на момент написания этого отчета, хотя полная функциональность была восстановлена спустя 60 дней после укуса.
Остается неясным: это побочная реакция от прямого отравления, аллергическая реакция на выделения из полости рта или реакция на что-то, что ящерица могла недавно съесть?
Но не торопитесь выкидывать своих малахиток на помойку…
Что было дальше..?
Конечно же такая шок-информация не могла остаться в стороне от более компетентных людей.
В 2023 году в этом же издании опубликовали заметку с посылом «Дорогая редакция, мы крайне негодуем..», где были выдвинуты следующие вопросы и контраргументы.
Конкретные результаты последовательного лабораторного исследования не представлены, но авторы указывают, что они были «нормальными» и не имели «никаких признаков инфекции». Что удивительно в этом отчете, так это то, что мы и другие коллеги, либо стали свидетелями, либо испытали на себе многочисленные укусы нескольких видов заборных игуан (Sceloporus) и многих других игуановых ящериц. Эти укусы оказались либо совершенно ничем не примечательными, либо имели только местную травму, которая была существенной только при более крупных экземплярах некоторых видов, таких как взрослые зеленые игуаны (Iguana iguana).
В некоторых случаях имело место вторичное инфицирование (Merin and Bush 2000; Bibbs et al. 2001). Eftekhari и McGuire (2022 г - отчет опубликован в 22-ом, хоть укус был получен в 21-ом), упомянули принадлежность заборных игуан к кладе Toxicofera, тем самым пытаясь объяснить повышение вероятности отравления и его последствий, которые явно были тревожными и значительными.
Однако мы считаем, что более убедительным объяснением является травматический теносиновит сгибателей с вторичным инфицированием пораженного пальца. Некоторые пациенты с травмой влагалища сгибателя сухожилия (FTS) имеют клиническое развитие, аналогичное описанному случаю Eftekhari и McGuire (2022), что может произойти даже после незначительного прокола швейной иглой или неглубокого небольшого фрагмента битого стекла (Batara Putra Setia Sutardi et al. 2022; SAW, pers. clinical obs.).
У этих пациентов может проявляться быстро развивающийся и прогрессирующий отек, эритема, лимфангит и лимфаденопатия с отрицательными бактериальными культурами. Лабораторные исследования часто показывают лишь скромные результаты, повышенные маркеры воспаления, такие как нейтрофильный лейкоцитоз и повышенные тромбоциты, С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и т. д. Жесткость пальцевых связок («псевдокомпартменты») может привести к вводящему в заблуждение внешнему виду, предполагая компартмент-синдром, приводящий к неуместным хирургические вмешательства, таким как преждевременный разрез/дренирование или, хуже, дерматотомия, фасциотомия и даже ампутация (например, Batara Putra Setia Sutardi et al. 2022). Магнитная резонансная томография (МРТ) может помочь в диагностике.
В отчете, предоставленном Eftekhari и McGuire (2022), отсутствуют некоторые важные детали. Как долго продолжался укус S. occidentalis? Выдвигал ли он челюсти? Была ли предпринята попытка оказать первую помощь? Была ли рана загрязнена при контакте с окружающей средой? Есть ли у жертвы какой-либо медицинский/хирургический анамнез и какие-либо известные аллергии? Принимала ли она какие-либо лекарства или добавки? В частности, были ли у нее в анамнезе предыдущие укусы неядовитых и/или ядовитых змей; укусы других ящериц, особенно S. occidentalis или родственных видов, чтобы подтвердить возможность предшествующей сенсибилизации, которая могла бы объяснить локальный и единственный системный симптом («покалывание в задней части глотки»), предполагающий аллергическую реакцию? Была ли в прошлом заметно непропорциональная реакция на небольшую местную травму?
Каковы были конкретные результаты медицинского осмотра и измерения жизненно важных показателей? Каковы были конкретные результаты лабораторных исследований (например, количество лейкоцитов, тромбоцитов, СРБ, СОЭ, международное нормализованное отношение [МНО], протромбиновое время [ПТ] и т. д.)? Вся эта информация будет полезна при оценке значения укусов этого и родственных видов, особенно при документировании значимых с медицинской точки зрения последствий от укуса вида, не имеющего известного медицинского значения.
Хотя жертва, к счастью, сообщила о полном выздоровлении, официальное, запланированное последующее наблюдение, в идеале с ее основными врачами могли бы оказать полезную помощь информация о заживлении ран и восстановлении функций.
Процедура, проведенная во втором медицинском учреждении была разрез/дренаж, а не строго «обработка раны», что усложняет интерпретацию последующих событий. Первоначальное использование антибиотиков широкого спектра действия, несомненно, снизило вероятность культивирования широкого спектра патогенов; на результаты бактериальной культуры также могут влиять острые воспалительные реакции. Хотя мы считаем наиболее вероятными причинами ее симптомов реактивное воспаление и возможное инфицирование, нельзя исключить другие дифференциальные диагнозы. Сообщаемое о постоянном незначительном кровотечении из раны от укуса могло быть результатом местного антикоагулянтного действия выделений ротовой полости ящерицы, включая предполагаемый яд. Но также это может говорить о недавнем приеме некоторых лекарств, например, аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата, или некоторых добавок, не прописанных врачом.
Соответствуют ли такие оральные выделения нехелодерматидных токсикоферановых ящериц общепринятым критериям «яда», остается спорным (Fry et al. 2012; Weinstein et al. 2012, 2023). Изученные протеомы слюны позвоночных, в том числе человека, обычно содержат несколько антикоагулянтных соединений. Например, протеом слюны человека содержит более 2000 белков (Sanguansermsri et al. 2018), включая киназы и протеазы (Hu et al. 2006). Фибринолитическая активность в слюне человека была описана Taylor et al. (1964), а о ее токсичности сообщили Bonilla et al. (1971). Даже незначительные укусы человека могут привести к легкому длительному кровотечению (SAW, личное наблюдение), а также локальное незначительное кровотечение травмы от укусов мелких млекопитающих. Некоторые важные с медицинской точки зрения укусы млекопитающих (например, человека и собак) вызывают острое местное токсическое действие (неинфекционное) и могут напоминать легкий ядовитый укус (Weinstein et al. 2012). На это влияет размер кусающих видов, продолжительность укуса/прикрепления, выдвигание челюсти, травма, связанная с высвобождением животного, и склонность к кровотечениям у отдельного пострадавшего, сопутствующие заболевания, телосложение и другие факторы.
Таким образом, хотя последствия укуса S. occidentalis могли включать местное отравление, нет достаточных доказательств, подтверждающих эту возможность. Недавний анализ укусов ящериц, не являющихся ядозубами, не обнаружил никаких разумных доказательств отравления рядом видов, включая некоторые гипотетические токсикоферы, такие как вараниды, и монотипический борнейский безухий варан, Lanthanotus borneensis (Lanthanotidae), а также те, которые не включены у Toxicofera, например, сцинциды и геккониды (Weinstein et al. 2023).
PS: заранее извиняюсь за перевод медицинской части. Если есть какие-то поправки, то жду в комментариях
Список источников:
Addison Eftekharis, Jimmy A. Mcguire. Scelpporus occidentalis (Western Fence Lizard). Potential envenomation. Herpetological Review 53(4), 2022. Pp 685 - 687.
Scott A. Weinstein, Daniel E. Keyler, David A. Warrell. Getting Off of the Fence: Comments on “Potential Envenomation” After a Bite by Sceloporus occidentalis. Herpetological Review, 2023, 54(1), 58–59. © 2023 by Society for the Study of Amphibians and Reptiles. Pp 58 - 59