РПП: СКРЫТАЯ БОЛЬ

Мы часто видим в кино и соцсетях идеализированные образы тела, забывая о том, что за красивыми картинками может скрываться расстройство пищевого поведения (РПП). Анорексия, булимия, компульсивное переедание — это не просто проблемы с весом, это глубокая психологическая боль.

В отличие от других подходов, психоанализ фокусируется на причинах, а не только на симптомах таких нарушений. Мы ищем корни РПП в бессознательных конфликтах, детских травмах, неудовлетворенных потребностях. Психоанализ — метод, требующий времени, а в случае с РПП зачастую его очень мало — физическое состояние пациента может ухудшаться на глазах и даже приводить к летальному исходу. Поэтому так важно научиться понимать, что перед нами именно случай РПП и своевременно подключать к работе группу специалистов. В новом выпуске «Голодных игр» говорим о наиболее часто встречающихся расстройствах пищевого поведения и о том, как не спутать их с чем-то другим.

А может быть, РПП — это просто миф?

Расстройства пищевого поведения — это группа комплексных нарушений, которые отличаются сложным отношением к еде и своему телу. Эти расстройства затрагивают не только психологическое состояние человека, но и приводят к серьезным физическим последствиям.

Наиболее часто встречающиеся РПП — нервная анорексия, булимия и компульсивное переедание. Эти нарушения связаны с глубокими эмоциональными проблемами и часто сопровождаются тревогой, депрессией и низкой самооценкой. Почти все из них приводят к отклонениям в социальной адаптации пациентов — многие люди постепенно изолируются от друзей, близких, чтобы остаться наедине со своей болью.

А — анорексия

«Всё началось с обычной диеты. Я хотела немного похудеть, стать “лучше”. Но диета переросла в одержимость. Я начала исключать всё больше продуктов, считать калории, постоянно взвешиваться. Мой вес становился всё меньше и меньше… И если в один из дней я весила на 100 грамм больше, у меня начиналась паника. Я наказывала себя полным голоданием. Я чувствовала себя ужасно, но остановиться не могла. Все мои мысли вращались только вокруг еды.

За пять лет болезни мое здоровье почти полностью пришло в упадок — выпадали волосы, пропал цикл, кишечник просто перестал работать сам… Но самое страшное, что я не могла ни с кем поддерживать нормальные отношения, полностью потеряла интерес к жизни. Да, я отлично училась, была примерной дочерью, но единственное, что меня волновало, это лишь объем моей талии и просвет между бедрами. Да, я точно знаю, что такое расстройство пищевого поведения. Я хочу вылечиться, но сама я уже не справляюсь».

Так звучит типичный монолог человека, столкнувшегося с анорексией, — серьезным нарушением пищевого поведения, которое превращается в лабиринт с быстрым входом и многолетним поиском выхода.

Нервная анорексия отличается навязчивым стремлением к похудению и отказом от пищи даже при очевидной нехватке веса. Люди с анорексией часто испытывают страх перед набором веса и имеют искаженное восприятие своего тела — глядя на себя в зеркало, они видят себя полнее, чем они есть на самом деле. Это расстройство приводит к серьезным медицинским осложнениям — таким как дефицит питательных веществ, нарушение работы сердца и эндокринной системы.

Мы видим яркую картину развития этого расстройства в фильме Даррена Аронофски «Черный лебедь», в котором рассказана история балерины Нины Сайерс. У героини присутствуют яркие признаки нервной анорексии — она стремится достичь совершенства на сцене, исполняя свою партию, однако ее стремление сопровождается жесткими ограничениями в питании и чрезмерными физическими нагрузками. В итоге она доводит себя до истощения, достигая вместе с совершенством танца крайней степени саморазрушения.

Б — булимия

При нервной булимии человек периодически испытывает приступы настоящего обжорства, после которых прибегает к компенсаторному поведению — вызывает рвоту, злоупотребляет слабительными средствами или интенсивными физическими нагрузками. Пациенты пытаются скрыть свое поведение от окружающих.

Булимия может быть как самостоятельным заболеванием, так и следующей стадией развития анорексии. Когда психика человека не выдерживает длительного напряжения и контроля, которые присущи анорексическим состояниям, тогда человек, условно говоря, «срывается» и начинает есть, не имея возможности остановиться. Он пытается накормить себя за весь тот долгий период голодания и самоограничения, когда держал себя в черном теле анорексии. За этим эпизодом неизбежно следует этап «наказания» — рвота или 10 км пробежки (любая интенсивная физическая нагрузка). И так, раз за разом, создается замкнутый круг.

С точки зрения эмоционального состояния булимия сопровождается ощущением безнадежности, безысходности, тупика. Часто такие люди испытывают некий подъем и ощущение, что всё будет хорошо, что «вот сегодня я начну жизнь с чистого листа и буду питаться правильно». Но затем наступает вечер или случается стрессовая ситуация, и весь цикл повторяется вновь и вновь…

КП — компульсивное переедание

Компульсивное переедание — это такое нарушение пищевого поведения, при котором повторяются эпизоды неконтролируемого приема большого количества пищи за короткий период времени. При этом человек чувствует, что не может контролировать свое поведение. После приема пищи его охватывает сильное чувство вины и подавленное настроение.

Как правило, эпизоды переедания учащаются в моменты неудовлетворенности жизнью, в период стрессовых ситуаций или трудностей в отношениях. Однако компульсивное переедание отличает отсутствие компенсаторных действий (вызов рвоты, усиленные тренировки, которые будет повторять человек с булимией).

Яркий пример компульсивного переедания можем наблюдать в сериале «Это мы». Героиня Кейт Пирсон сталкивается с проблемой неконтролируемого желания есть. Ее история наглядно демонстрирует сложности жизни человека в этом состоянии, а также ярко показывает нам влияние семьи и ее традиций на развитие пищевых расстройств.

Как психоанализ помогает в диагностике РПП

Чтобы поставить корректный диагноз (в случае с РПП речь идет именно о диагнозе, но психоанализ не ставит его), потребуется участие нескольких специалистов. В рамках психоаналитического метода работа будет направлена на поиск скрытых психологических истоков проблемы. Только после их обнаружения психотерапевт сможет определить стратегию лечения.

Психоаналитик исследует взаимосвязь между питанием, эмоциями и детскими воспоминаниями. Его цель — не контролировать вес, не работать с объемами и непосредственно питанием, а искать глубинные психологические причины, лежащие в основе РПП.

В рамках аналитической работы важно выявить скрытые мотивы пациента, обнаружить символическое значения еды для него и понять, как он воспринимает собственное тело. Прорабатывая эти аспекты вместе с терапевтом, пациент получает возможность осознать истоки своих проблем и изменить отношение к себе и пище.

Время обратиться за помощью?

Чтобы отличить РПП от других нарушений, отметим симптомы, которые могут указывать на то, что перед нами именно одно из пищевых расстройств.

Изменение веса: резкое снижение веса или его набор. Фиксация всех мыслей и переживаний на весе и фигуре.

• Ограничение рациона: исключение целых групп продуктов, соблюдение жестких диет, постоянное чувство голода.
• Переедание: эпизоды неконтролируемого приема пищи, сопровождающиеся чувством вины и стыда.
• Компенсаторное поведение: вызывание рвоты, использование слабительных, мочегонных средств, чрезмерные физические нагрузки после переедания.
• Искаженное восприятие тела: несоответствие реального веса и собственного восприятия фигуры («я слишком толстая/ый», несмотря на низкий вес).
• Навязчивые мысли о еде: постоянные мысли о ней, калориях, диетах,о своем весе и фигуре.
• Социальная изоляция: избегание социальных ситуаций, связанных с едой.
• Проблемы с настроением: депрессия, тревожность, раздражительность, резкие перепады настроения.
• Проблемы с самооценкой: зависимость самооценки от веса и фигуры.

Если вы или кто-то из ваших близких обнаружили у себя несколько этих признаков, не откладывайте визит к клиническому психологу или психотерапевту. Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на выздоровление.