Наука шва и скальпеля: может ли хирургия быть доказательной

Никита Бурлов

Иногда можно услышать, что в хирургии доказательная медицина не имеет большого влияния, что терапевты обладают явным преимуществом по публикациям в сравнении с хирургами, а хорошее исследование нельзя провести по хирургической проблематике.

Но всё это лишь заблуждения!

Я приведу несколько интересных аргументов против подобных убеждений:

1) Многоцентровые рандомизированные ослепленные исследования в хирургии существуют, и их возможно провести (пример, ORBITA trial, FIMPACT trial)

В рандомизации никакой особой сложности нет, она проводится по тем же принципам, как и в терапевтических исследованиях. Но для максимального предотвращения всех bias важно очень хорошо заслепить врача-хирурга. Как пример: большое внимание уделяется краткосрочным осложнениям (послеоперационным), ведь они могут стать причиной смерти. И, зная группу, доктор может неспециально (часто неосознанно) уделить недостаточно внимания некоторым пациентам (например, тем, что в контрольной группе, т.к. больше занимается пациентами из экспериментальной).

Это подтверждается и результатами систематического обзора по изучению этой проблемы.

2) В хирургии есть ещё много неизученных областей, например, сравнение операций. Их можно сопоставлять по множеству параметров: осложнения, техническая сложность, отдаленные результаты, качество жизни и пр.

3) Доказательную медицину можно и нужно применять в хирургии. Выбор доступа для операции, типа анастомоза и даже решение в какие сроки выписывать домой - всё это возможности для использования докмеда в своей практике.

Как применять? Так же, как и в других областях медицины. Вот и на эту тему тоже сделали обзор, где определяли факторы, препятствующие внедрению ДМ в хирургию (“барьеры”). В итоге была выведена формула доказательной медицины в хирургии:

Все методы в медицине имеют свои преимущества и недостатки. Использовать в практике доказательную базу должны врачи как терапевтической, так и хирургической специализации. Нам всем необходимо общаться на одном языке, (часто) учиться вместе и принимать пациентоориентированные решения.

А вот ресурсы, которые желательно хирургам использовать почаще, чтобы быть более uptodate:

- YouTube (множество лекций, видео операций):

• Алексей Карачун (на канале Алексея Михайловича можно найти много интересной информации и научиться некоторым лайфхакам, *особенно полезно абдоминальным онкохирургам)
• Сергей Байдо (must-have для всех лапароскопических хирургов)
• Эдуард Галлямов (большой спектр лапароскопических хирургических вмешательств)
• 4SURGEONSCLUB (4 хирурга обсуждают все тонкости хирургии, максимально подробно и даже атмосферно);
• Laparo Mag (в основном оперативная гинекология);
• Александр Жаугашев (отличный канал, где рассказывают и показывают упражнения для тренировки навыков в открытой и лапароскопической хирургии);
• Константин Пучков и Best Surgery (канал одного из лучших хирургов. Спектр выполняемых вмешательств очень большой: абдоминальная патология, гинекология, урология, онкология. Всегда с комментариями и пояснениями);
• Хирургические тренажеры | Suture Pad (помимо тренажеров на канале, можно найти примеры как отрабатывать разнообразные швы. Это может стать отличным началом для всех, кто собирается связать свою жизнь с хирургией)
• Quaratine Surgical Education (продолжать собственное образование нужно постоянно. Лекции и видео по различным аспектам хирургии)

Это лишь небольшой перечень каналов, которые я смотрю на постоянной основе. Также вы всегда сможете найти дополнительные каналы отличных специалистов и видео операций, которые соответствуют вашим интересам/специальности здесь:

• WebSurg (портал для хирургов, множество лекций и операций с комментариями. Стоит только ввести в поиск свой запрос)
• AIS Channel (необходимо зарегистрироваться, и вам откроется доступ к курсам, лекциям, операциям, конгрессам по всем разделам хирургии)
• Профессиональные общества хирургов: РОХ, РОЭХ, SAGES, ESSO, FACS, ASA, STS, ESTS, SCTS, AATS, WSCTS и др. (тут всегда можно найти самую актуальную информацию по своей специальности, новости, конференции и другие мероприятия, рекомендации по диагностике и лечению, а также гранты, на которые можно подавать и выигрывать)
• A. Thoma et al. Evidence-based surgery (вся база доказательной медицины со стороны хирургии. С примерами и пояснением использования ДМ в хирургической практике)
• Rebecca A. Fisher et al. Introduction to surgery for students (must-read для всех студентов, которые хотят связать свою жизнь с хирургией)
• S. Evrard et al. Клинические исследования в хирургической онкологии. Перевел на русский язык Евсеев Владислав (хороший пример применения ДМ в хирургии)

Удачи!