Общий анализ крови: инструкция для онколога

HSO talks & LEUCOFORMULA

На странице LEUCOFORMULA вас ждут авторские статьи, клинические случаи и задачи с подробными разборами, видео-лекции, шпаргалки и таблицы. Также загляните на сайт к нашим коллегам, там вы сможете найти множество материалов не только для врачей, но и для пациентов.

Автор: Анастасия Иштокина
Редакторы: Наталья Усолова, Снежанна Генинг
Верстка: Александр Кулябин

Содержание:

1. Красная кровь
2. Лейкоциты
3. Тромбоциты

Красная кровь

Эритроциты (red blood cells (RBC)):

• Женщины: 3.8-5.8 109/л
• Мужчины: 4.5-6.5 109/л

Гемоглобин (Hb):

• Женщины: 120-140 г/л
• Мужчины: 130-160 г/л

Увеличение содержания гемоглобина: :

• Относительный эритроцитоз: N RBC/↑Hb/↑Ht — дегидратация.
• Абсолютный эритроцитоз: ↑RBC/↑Hb/↑Ht — истинная полицитемия (болезнь Вакеза).

Уменьшение содержания гемоглобина — анемия различной этиологии.

Вне зависимости от этиологии анемии взрослых классифицируют по степени тяжести следующим образом:

• Легкая: Hb>90 г/л;
• Средняя: Hb 90-70 г/л;
• Тяжелая: Hb<70 г/л

Отдельно классифицируются анемии онкологических пациентов после начала химиотерапии — оценка тяжести осуществляется в соответствии с Common Terminology Criteria for Adverse Events (СТСАЕ):

• Grade 1 Hb меньше нижней границы нормы, но больше 100 г/л
• Grade 2 Hb 80-100 г/л
• Grade 3 Hb<80 г/л, что является показанием к гемотрансфузии
• Grade 4 жизнеугрожающее состояние

Классификация анемий по этиологии:

Гематокрит (packed cell volume (PCV)) — соотношение объема плазмы и форменных элементов крови, выраженное в процентах по объему.

• Женщины: 36.1-44.3%
• Мужчины: 40.7-50.3%

Факторы, влияющие на гематокрит:

• Проживание в зонах высокогорья;
• Беременность;
• Кровотечение;
• Переливание крови;
• Тяжелая дегидратация.

Причины отклонений гематокрита:

Mean cell volume (MCV) — показатель, характеризующий средний размер (в расчете объем) эритроцита, что дает представление о доле патологических эритроцитов, ретикулоцитов в общей массе клеток красной крови.

Референсное значение: 80-100 фл.

На основании этого индекса анемии делятся на:

1. ↓ Микроцитоз — состояния, характеризующиеся увеличением числа эритроцитов с патологически низким объемом:

• Анемии (железодефицитная, хронических заболеваний);
• Гемоглобинопатии (талассемия);
• Гипертиреоз.

2. ↑Макроцитоз — состояния, характеризующиеся увеличением числа эритроцитов с патологически высоким объемом:

• Анемии (В12-дефицитная, фолиеводефицитная);
• Заболевания печени;
• Алкоголизм;
• Гипотиреоз;
• Отравление свинцом;
• Миелодиспластический синдром.

3. N Нормоцитоз:

• Апластическая анемия;
• Геморрагическая анемия;
• Гемолитическая анемия;
• Заболевания почек с снижением продукции эритропоэтина;
• Воспаление.

Mean corpuscular hemoglobin (MCH) — среднее абсолютное содержание гемоглобина в эритроците.

Референсное значение: 27-33 пг

На основании этого индекса анемии делятся на:

1. ↓ Гипохромные — состояние, обуловленное уменьшение объема эритроцитов или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема:

• Железодефицитная анемия;
• Талассемия.

2. ↑ Гиперхромные — состояние, характеризующееся исключительно изменением объема эритроцитов (абсолютное повышение концентрации гемоглобина выше физиологического приводит к его кристаллизации и гемолизу эритроцита):

• Мегалобластные анемии (В12-дефицитная, фолиеводефицитная);
• Заболевания печени;
• Ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

3. N Нормохромные.

Mean cell hemoglobin concentration (MCHC) — показатель, характеризующий среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците усредненно-нормального размера. Оценивается вместе с PCV и дает представление о средней кислородсвязывающей способности крови.

Референсное значение: 320 - 360 г/л

Классификация анемий по индексам MCV и MCH/MCHC:

Red cell distribution width (RDW) — ширина распределения эритроцитов по объему. Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза и колебания объема клеток внутри популяции вне зависимости от абсолютной величины объема эритроцитов.

Классификация анемий по индексам MCV и RDW:

Ретикулоциты (Rt) — незрелые формы эритроцитов, циркулирующие в крови в течение 2-х дней, после чего финально дифференцируются в зрелые эритроциты. Характеризуют степень регенерации красного ростка крови в физиологических и патологических условиях.

Референсное значение: 0,2-1%

На основании этого показателя анемии делятся на:

1. N Регенераторная — функция костного мозга достаточна, Rt больше 1%:

• Гемолитические анемии;
• Ретикулоцитарный криз при лечении цианкобаламином В12-дефицитной анемии;
• Острая постгеморрагическая анемия.

2. ↓ Гипорегенераторные — регенераторная функция костного мозга снижена, уровень Rt меньше 1%:

• Железодефицитная анемия;
• Хроническая постгеморрагическая анемия.

3. ↓↓ Гипопластическая или апластическая форма — резкое угнетение эритропоэза, Rt менее 0,2%:

Более подробно об анемиях в статье HSO talks

Белая кровь

Лейкоциты (WBC)

Референсное значение: 4,0-9,0*109/л

• ↑ Лейкоцитоз — увеличение содержания лейкоцитов более 9,0*109/л. В зависимости от преобладающей субпопуляции лейкоцитоз может быть нейтрофильный, эозинофильный, моноцитарный, лимфоцитарный.
• ↓ Лейкопения — снижение содержания лейкоцитов менее 4,0*109/л

Оценку пула WBC необходимо проводить комплексно, учитывать абсолютные значения и процентное распределение отдельных субпопуляций лейкоцитов.

Нейтрофилы (NEU)

Референсные значения:
Палочкоядерные 1-6% 0,04 - 0,3*109/л
Сегментоядерные 47-72% 2,0 - 5,5*109/л

• ↑ Нейтрофилез >6,0*109/л

• ↓ Нейтропения <2,0*109/л

*Отдельно следует обращать внимание на уровень нейтрофилов у онкологических пациентов, подвергшихся химиотерапии.

**Распознать и дифференцировать аутоимунную нейтропению поможет статья лейкоформулы.

Миелосупрессия (нейтропения) — грозное осложнение химиотерапии, развивающееся в результате подавления нейтропоэза.

Падение уровня данного гранулоцита влечет за собой снижение эффективности проводимой терапии, развитие инфекционных осложнений, сепсиса и т.д.

Состояние определяют при абсолютном уровне нейтрофилов менее 1,5 109/л, и по вышеупомянутому CTCAE 5.0 делят по степеням тяжести:

• Grade 1 >1,5*109/л
• Grade 2 1,5-1,0*109/л
• Grade 3 1,0-0,5*109/л
• Grade 4 <0,5*109/л (агранулоцитоз) или ожидаемое снижение нейтрофилов до таких показателей в течение 48 часов повышает риск еще одного осложнения — фебрильной нейтропении

Более подробно о нейтропении и фебрильной нейтропении в статье HSO talks

Эозинофилы (EOS)

Референсное значение: 0-1% 0,02-0,3*109/л

Базофилы (BAS)

Референсные значения: 0-1% 0,0-0,065*109/л

• ↑ Базофильный лейкоцитоз >0,1 109/л

Базофилия может наблюдаться при аллергических заболеваниях, в ранней фазе ревматизма, при хронических миелопролиферативных заболеваниях. Тучноклеточный лейкоз сопровождается увеличением содержания тучных клеток в костном мозге и периферической крови.

Более подробно о причинах базофилии читайте в материалах лейкоформулы.

Моноцитоз (MON)

Референсные значения: 2-9 %

Лимфоцитоз (LYM)

Референсное значение: 18-40%

Подробно о лимоцитозе и лимфоцитопении можно узнать на сайте лейкоформулы.

Тромбоциты

Тромбоциты (PLT)

Референсное значение: 150-400*109/л

Детально обо всех причинах тромбоцитопении лейкоформула рассказывает здесь.