Туберкулез органа зрения

Поражение микобактериями туберкулеза органа зрения (туберкулез глаз или офтальмотуберкулез) занимает 4 место по распространенности среди внелегочных форм туберкулеза.

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, которая поражает оболочки глаза. Офтальмотуберкулез не отличается от других видов туберкулеза, поскольку этот воспалительный процесс вызван теми же микобактериями туберкулеза, но только не в легких, а в глазу. Проявляется он снижением зрительных функций, болевыми ощущениями, покраснением глаз и, как следствие, существенно снижает качество жизни человека. Болеют им преимущественно лица молодого и среднего возраста, чаще женщины, чем мужчины.

к Международному дню офтальмолога мы поговорили с Козловой Марией Ивановной – врачом-офтальмологом туберкулезного внелегочного офтальмологического отделения Клиники № 2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», которая рассказала о диагностике, лечении и профилактике туберкулеза глаз.

Мария Ивановна – лауреат Премии имени академика РАМН М.И. Перельмана Межрегиональной общественной организации «Московское общество фтизиатров» за лучшую работу в области хирургии туберкулеза 2015 года, автор более 30 печатных работ, с 2025 года ей присвоен статус «Московский врач».

Спектр жалоб от пациентов поступает достаточно разнообразный и, к сожалению, при этом ничем не отличается от любого другого воспалительного заболевания глаза.

Туберкулезная инфекция может поражать как ткани самого глазного яблока, так и придаточный аппарат глаза (кожу век, слезные железы, слезный мешочек, кости орбиты). Начало и течение туберкулезных заболеваний органа зрения, как правило, малозаметное, нередко бессимптомное и безболезненное.

При нарастании воспалительного процесса появляются жалобы на «туман», плавающие помутнения, прогрессирующее снижение остроты зрения до полной его потери, боли различной интенсивности, светобоязнь, слезотечение.

Диагностика туберкулеза глаз непростая задача, все дело в том, что туберкулез имеет свои «маски» и распознать конкретно туберкулез глаз бывает сложно. В любом другом органе можно взять биопсию и полученное гистологическое заключение будет достоверным и достаточным для установки диагноза. Биопсия - это процедура, при которой у пациента берут небольшой образец ткани или клеток из организма для дальнейшего исследования под микроскопом, но в случае с глазами это исследование по объективным причинам недоступно.

— Как происходит точное определение диагноза?

Офтальмологи и фтизиатры для диагностики учитывают так называемую «золотую триаду»:

1. Клинические проявления и симптомы (могут быть нечеткими на фоне бесконтрольного применения пациентами капель с антибиотиками, которые они начинают применять без предварительной консультации с врачом).
2. Положительные иммунологические пробы на туберкулез (Диаскинтест, IGRA-тест или квантифероновый тест).
3. Положительная динамика на фоне тест-терапии противотуберкулезными препаратами узкого спектра действия, воздействующими на микобактерию туберкулеза.

— Как происходит лечение туберкулеза глаз? Есть ли какие-то особенности?

Безусловно, лечение офтальмотуберкулеза имеет ряд особенностей. Во-первых, один из препаратов вводится в ретробульбарное пространство в глазу непосредственно к участку воспаления и это, наверное, самая главная отличительная особенность лечения.

Во-вторых, проводится фотосъемка, при помощи которой фиксируются все изменения в глазу (снимки используются и для установления диагноза и в процессе лечения).

В-третьих, в процессе лечения пациент обязательно наблюдается не только у фтизиатра, но и у офтальмолога, применяется комплексный подход.

В-четвертых, если лечение было начато несвоевременно, то достаточно быстро наступает ряд последствий и осложнений (образуются спайки и внутреннее глазное давление сложно корректируется), которые могут привести к гибели глаза.

— Какие меры профилактики туберкулеза глаз можно порекомендовать пациентам?

• Здоровый образ жизни (свежий воздух, солнце, ежедневные водные процедуры, занятия физкультурой, правильное сочетание отдыха и трудовой нагрузки, полноценное, богатое витаминами и белком питание, достаточный и своевременный сон, отказ от курения, алкоголя, наркотиков).
• Ежегодное прохождение медицинских осмотров.
• Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (в которые входит и проверка здоровья глаз).
• Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды, влажная уборка и проветривание жилых помещений, обязательная термическая обработка мяса и рыбы, пользование индивидуальными гигиеническими средствами).

— Какие рекомендации нужно выполнять для сохранения здоровья глаз?

В первую очередь нужно помнить о том, что есть понятие зрительной нагрузки. И эту зрительную нагрузку нужно дозировать. Избегайте беспрерывной работы только с бумагами или только с гаджетами и компьютером. Постарайтесь периодически убрать телефон и дать глазам расслабиться.

Желательно проводить физкультуру для глаз! Есть упражнение, которое называется «Точка на стекле»:

Сначала вы фиксируете свой взгляд на предмете, находящемся от вас на близком расстоянии, считаете до 15, а потом переводите взор на дальнее расстояние, фокусируетесь на чем-то вдали и снова считаете до 15. Делать упражнение нужно 30 раз сначала одним (другой закрываем ладонью), а затем другим глазом. Это помогает глазным мышцам расслабиться и отдохнуть.

И, конечно, необходимо регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью. Очень часто люди не замечают начальные клинические проявления болезни, а все мы знаем, как важно выявить заболевание на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Если воспаление в глазу долго не проходит, а лечение у офтальмолога не помогает, это повод пройти обследование на туберкулез.

С подробностями о профилактике болезней глаз можно ознакомиться в памятке «Здоровье глаз: профилактика глазных болезней», разработанной Департаментом здравоохранения города Москвы.