Насилие в родах

Роды — это один из самых важных и волнующих моментов в жизни женщин, однако даже он может превратиться в кошмар. Во время родов они особенно уязвимы и зависят от действий окружающих. Обязанность медицинских работников — позаботиться о здоровье матери и ребёнка, но многие роженицы сталкиваются с акушерским насилием и неуважительным, а иногда и оскорбительным поведением со стороны персонала.

При таком обращении естественные процессы родов превращаются в процедуру, полностью подчинённую действиям медиков, что лишает женщину свободы в принятии решений и контроля над своим телом. Это проявляется в ограничении её права на автономные действия и естественное поведение не только во время родов, но и в предродовой и послеродовой периоды.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала тревожную статистику. По данным 65 исследований, проведённых в 34 странах, выяснилось, что роженицы сталкиваются с неуважительным и жестоким обращением со стороны врачей практически по всему миру.

В 2019 году на Генеральной Ассамблее ООН с докладом об акушерском насилии выступила эксперт по вопросам насилия над женщинами Дубравка Шимонович:

«Женщины становятся жертвами неэффективных систем здравоохранения, где нехватка персонала и ресурсов, а также неудовлетворительные условия работы медиков усугубляют проблему. Дискриминационные законы и вредоносные гендерные стереотипы также играют роль в процессе родов, ограничивая свободу выбора и действия женщин. Эти стереотипы основаны на убеждении, что роды неизбежно связаны со страданиями, а раз страдания считаются нормой, то и насилие в этот момент воспринимается как приемлемое».

Всемирная организация здравоохранения обратила внимание на серьёзные последствия для здоровья матери и ребёнка после жестокого обращения. Травматичный опыт может привести к тому, что женщины начнут избегать дородовой помощи и других медицинских услуг в будущем.

В 2010 году исследователи Д. Боузер и К. Хилл опубликовали анализ, в котором выделили семь типов жестокого или неуважительного обращения с роженицами:

• Физическое насилие
• Медицинское вмешательство без согласия
• Нарушение конфиденциальности пациентки
• Отсутствие уважения к достоинству пациентки (включая оскорбления)
• Дискриминация по конкретным характеристикам (например, социальный статус, этническая принадлежность)
• Отказ в оказании помощи или оставление без надзора
• Принудительное удержание в учреждении

Этот анализ подчеркнул важность комплексного подхода к защите прав рожениц и повышения стандартов ухода.

Физическое насилие охватывает ряд медицинских действий, которые могут быть произведены без согласия женщины или против её воли. Например, к таким действиям относятся эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища, а также кесарево сечение, проведённое без медицинских показаний. В список также входит запрещённый в ряде стран, включая Россию, приём Кристеллера, при котором на матку оказывают давление через брюшную стенку, что чревато травмами как для матери, так и для ребёнка. Физическое насилие может выражаться в отказе от обезболивания, принудительном обездвиживании рук и ног, запрете менять позу или пить воду в процессе родов. В некоторых случаях медицинский персонал может прибегать к грубым методам «успокоения», включая пощечины, щипки или болезненные действия во время осмотра, нанося тем самым психологическую и физическую травму роженице.

Забота без уважения к достоинству пациентки включает в себя вербальное и психологическое насилие. В сторону женщин со стороны медицинского персонала могут поступать негативные и едкие комментарии, насмешки и сексистские высказывания, которые смущают или унижают их, заставляют чувствовать себя неполноценно: «Почему ты плачешь? Когда делала ребёнка, ты не плакала», «Да ладно, это не так больно». Также это различные угрозы, враждебные реплики и крики. От врачей могут следовать подобные фразы: «сейчас я тебя зашью без анестезии», «заставлю тебя убирать за собой».

«Когда я лежала после экстренного кесарева, к нам в палату зашла медсестра обрабатывать шов. У неё была палочка деревянная и на ней микромиллиметр ваты. Она окунает её в йод и мажет только что зашитый живот буквально деревяшкой. Мне было больно, всё чувствительное, но я не стонала, просто поморщилась, но она сразу же начала агрессировать, сказала: “мне не доплачивают за то, чтобы на ваши кислые рожи смотреть недовольные”. Так она проходила по всем девочкам, кто лежал в реанимации, каждая как-то отреагирует на процедуру, и она всем обязательно тоже скажет: “ты там не морщись, не стони, не дыши”», — рассказала Ирина.

Всемирная организация здравоохранения указывает на риск дискриминации в отношении определённых категорий пациенток, в частности, подростков, незамужних женщин, женщин с низким социально-экономическим статусом, мигранток, женщин, инфицированных ВИЧ, и представительниц этнических меньшинств. Эти группы сталкиваются с повышенной вероятностью акушерского насилия.

Часто женщинам не оказывают помощь во время родов, это проявляется в отказе медицинского персонала удовлетворить просьбы и требования рожениц, при этом жалобы пациенток могут быть принижены и названы «ненужными» или «истеричными», что усиливает уязвимость женщины в процессе родов.

Уход без согласия включает в себя случаи, когда медицинский персонал предоставляет пациентке неполную или искажённую информацию о планируемых процедурах, а также проводит манипуляции вопреки её отказу. Например, без предупреждения могут ввести окситоцин для стимуляции родов, называя его «витаминами». Сюда также относятся ситуации, когда женщинам предлагают естественные роды при наличии показаний для кесарева сечения, необоснованно рекомендуют длительные голодовки или преждевременно пережимают пуповину.

Согласно статистике, каждая четвёртая женщина сталкивается с тем или иным видом акушерского насилия. Жестокие и пренебрежительные отношения, которые могут возникать между роженицей и медицинским персоналом, часто приводят к тому, что у женщины формируется общее недоверие к медицинской системе. Последствия подобного опыта могут выражаться в ряде психологических и нейропсихологических проблем, таких как страх перед следующими родами, психологическая травма, снижение самооценки, чувство стыда и обиды, разочарование, депрессия, а в некоторых случаях — даже отторжение или ненависть к ребёнку.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после родов — распространённое состояние, которое может возникать у женщин, переживших негативный опыт родов, и имеет серьёзные последствия как для матери, так и для ребёнка. Оно часто развивается из-за того, что женщина не получает возможности полноценно участвовать в процессе родов и испытывает чувство утраты контроля и автономии, важного для осознания своего материнства.

Согласно исследованиям, от 3% до 45,5% женщин оценивают свой родовой опыт как травматичный, а у 3,1–43% впоследствии развивается послеродовое ПТСР. В России с этим расстройством сталкиваются 17% рожениц. ПТСР после родов проявляется повторным переживанием травмы в виде кошмаров, чувством вины, раздражения и гнева, например, из-за мысли «я не смогла защитить себя и своего ребёнка». Женщину могут преследовать образы «как я могла сделать это лучше», нарастают отдаление от близких, проблемы со сном и вниманием, усталость, трудности в повседневных делах, а также отсутствие эмоциональной связи с ребёнком.

О том, какие чувства к ребёнку может испытывать мама, пережившая насилие в родах, рассказала психолог Елена Зинюк:

Акушерское насилие оказывает влияние не только на здоровье матери, но и на состояние ребёнка. ПТСР и клиническая депрессия у матери могут привести к появлению у ребёнка признаков депрессии и значительно замедлить его развитие. В некоторых случаях матери может потребоваться наблюдение у психиатра, а медикаментозное лечение часто несовместимо, например, с грудным вскармливанием. Это, в свою очередь, затрудняет установление связи и контакта с ребёнком. Лишение младенца грудного молока и отсутствие эмоционального взаимодействия с матерью могут замедлить его эмоциональное, социальное и психическое развитие. Эти последствия могут проявляться и в подростковом возрасте, может возникнуть чувство отстранённости от матери, а также повышенная склонность к девиантному поведению, включая склонность к зависимостям, таким как наркотики и алкоголь.

Преодоление страха после перенесённого насилия — долгий и трудный процесс, с которым большинству матерей сложно справиться в одиночку. После родов у женщины часто отсутствуют физиологические, психологические и эмоциональные ресурсы для того, чтобы критически осмыслить произошедшее и взять ответственность за восстановление на себя.

«Конечно, я была очень психологически травмирована. Моё отношение к себе изменилось в худшую сторону, я потеряла уверенность. Я обращалась к психологу, у нас на работе есть очень хороший специалист. Мы много разговаривали, я делилась своими переживаниями, и это действительно помогло мне», — рассказала Ирина о своём психологическом состоянии после родов.

Мария же справилась с пережитым самостоятельно:

Прежде всего, женщине важно получить поддержку от близких: супруга, родителей, бабушки. Это позволяет ей разгрузиться от бытовых забот и снизить уровень тревоги. Следующий шаг — обратиться к профессионалам, в первую очередь к послеродовым помощникам и перинатальным психологам, которые помогут справиться с эмоциональными трудностями и поддержат на пути к восстановлению.

Дубравка Шимонович указывает на то, что врачи не всегда намеренно причиняют боль, однако «в современной системе здравоохранения процветает безнаказанность, в которой права человека не только не гарантированы, но часто вообще не признаются».

Жестокое обращение со стороны медицинского персонала часто связано с тяжёлыми условиями труда: высокой нагрузкой, постоянным стрессом и низкими зарплатами. Акушеры нередко работают по 24 часа подряд, что повышает риск пренебрежительного отношения к пациентам. Сложности возникают и в образовательной системе — будущих специалистов недостаточно обучают навыкам общения с пациентами, отсутствуют регулярные тренинги и профилактические беседы, необходимые для предотвращения конфликтов.

Проблема усугубляется невысокой оплатой труда. Начинающий акушер зарабатывает в среднем 20–25 тысяч рублей, а зарплата опытного специалиста в государственной клинике редко превышает 50 тысяч рублей. Зарплата медсестёр варьируется от 15 до 30 тысяч рублей.

Акушерка Анна Блинова поделилась, с какими трудностями сталкивается медицинский персонал:

С начала 2000-х годов Минздрав РФ проводил политику оптимизации, которая привела к значительному сокращению родильных домов и сжатию системы родовспоможения. В ряде регионов практически исчезли районные роддомы, и в некоторых населённых пунктах до ближайшего родильного отделения теперь 200-300 километров. Число фельдшерско-акушерских пунктов с 2000 по 2015 год снизилось на 23%, что привело к уменьшению доступности медицинской помощи для беременных и рожениц, особенно в отдалённых районах.

Сокращение продолжается: в 2019 году в России было около 59 тыс. больничных коек для беременных и рожениц, а к 2021 году их число сократилось до 50 тыс.

Эта система порождает насилие и неуважительное обращение, а отсутствие надзора за действиями медицинских работников усугубляет проблему, и способствует распространению негативных практик.

Права пациенток защищены рядом правовых норм, включая Конституцию РФ, Закон о защите прав потребителей, регулирующий отношения между клиникой и пациентом, а также Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Дополнительно права пациентов охраняются законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Так, в статье 19 закона № 323 закреплены права пациентов на:

• консультации с врачами-специалистами;
• облегчение боли, связанной с состоянием или медицинским вмешательством, с помощью методов и лекарственных препаратов;
• доступ к информации о своих правах, обязанностях и состоянии здоровья;
• возможность отказаться от медицинского вмешательства.

В статье 20 указано, что перед любой процедурой — введением препарата или другим врачебным вмешательством — медперсонал обязан ясно и доступно информировать пациентку о необходимости и целях этих действий, а также о рисках, связанных с ними.

С точки зрения законодательства, насилием считается любое действие, направленное на установление или удержание контроля над другим человеком. Роженица может зафиксировать факт физического или психологического насилия, если действия медперсонала идут против её интересов. Однако юридически жестокое обращение должно быть подтверждено наличием ущерба. Ущерб может быть физическим — выраженным в травмах или ухудшении здоровья, или моральным, когда женщина испытывает психологические и нравственные страдания.

Юрист Анастасия Кулешова рассказала, как с юридической стороны расцениваются жестокие действия со стороны медицинского персонала:

Физический вред — это объективная категория, которую можно зафиксировать. Он охватывает любые увечья, травмы и иные негативные последствия для физического состояния матери и ребёнка.

Добиться правосудия можно, если удастся зафиксировать факт жестокого обращения. Для этого необходима полная доказательная база, которая подтверждает действия конкретного медицинского работника, причинно-следственную связь и ущерб, возникший в результате этих действий. Доказательствами могут служить показания мужа или других свидетелей, присутствовавших при родах, видеозаписи процесса, а также заключения специалистов о причинении морального или физического вреда.

Проблема акушерского насилия в роддомах остаётся острой и требует незамедлительного внимания. Многие женщины продолжают сталкиваться с унижением, грубостью и пренебрежением со стороны медицинского персонала во время родов. Изменить ситуацию можно только путём реформирования системы здравоохранения. Необходимо регулярно проводить для медицинского персонала психологические тренинги, снижать их нагрузку и тщательно информировать женщин о каждом этапе родов. Лишь так можно создать безопасную и поддерживающую среду, где каждая женщина сможет спокойно пройти через роды и обрести истинное счастье материнства.