Диагностическая значимость определения раково-эмбрионального антигена в кистозной жидкости поджелудочной железы

Введение

Пацинентка Ж, 68 лет. Поступила в отделение хирургии МКНЦ им А.С. Логинова с жалобами на боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдалась по поводу кисты хвоста ПЖ в течение 10 лет. Последние 6 месяцев отмечает усиление болей, что послужило поводом для госпитализации.

По данным КТ: кистозное образование в проекции хвоста ПЖ увеличилось в размерах до 110 мм.

Для верификации диагноза проведена эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной пункцией (ЭУС ТИП): При пункции получено 100 мл вязкой жидкости.

В клинико-диагностической лаборатории проведено комплексное исследование кистозной жидкости: после центрифугирвания в надосадочной фракции определены уровни амилазы и CEA, из осажденной части приготовлены цитологические препараты.

Амилаза - 54,6 Ед/л (менее 250 Ед/л)

РЭА – 550 нг/мл (более 192 нг/мл)

Заключение: Оценка ограничена отсутствием эпителиального компонента. Однако, с учетом сонографических данных, высокий уровень СEA более всего характерен для муцинозной кистозной неоплазии. Panc 4(O) (The Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Pancreaticobiliary Cytology, 2014)

Проведено хирургическое лечение в объёме лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы. Морфологическое исследование удаленной опухоли подтвердило наличие муцинозной кистозной опухоли хвоста поджелудочной железы high grade дисплазией эпителия.

Обсуждение:

Кисты поджелудочной железы — это гетерогенная группа образований с различным потенциалом злокачественности, что определяет необходимость их дифференциальной диагностики. Известно, что для оценки кистозных образований поджелудочной железы не существует доступных сывороточных специфических серологических тестов. [1,3] Исследование материала пункции кистозного образования зачастую является решающим этапом и определяет тактику ведения пациента. [2] Однако, только цитологическое исследование имеет низкую диагностическую значимость, по данным литературы не более 63%; пунктаты либо не имеют диагностического клеточного состава, либо дегенеративные изменения клеток делают их непригодными для морфологической оценки. [4,6]

В связи с этим, определение уровня CEA в киcтозной жидкости, как маркера муцинопродуцирующей опухоли, играет важную роль в комплексной оценке пунктата. Уровень маркера выше 192 нг/мл является пороговым значением и включен в практические рекомендации Американской гастроинтестинальной ассоциации (AGA), Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), Американской коллегии радиологии (ACR), Европейские научно обоснованные рекомендации по диагностике и ведению кистозных опухолей поджелудочной железы.

Автор:

Носкова Карина Кадиевна, к.м.н., заведующая лабораторией МКНЦ им. А.С. Логинова, врач высшей категории, член Международной академии цитологии (MIAC), г. Москва

Список литературы:

1) Khan I, Baig M, Bandepalle T, Puli SR. Utility of Cyst Fluid Carcinoembryonic Antigen in Differentiating Mucinous and Non-mucinous Pancreatic Cysts: An Updated Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2022 Sep;67(9):4541-4548. doi: 10.1007/s10620-021-07315-5. Epub 2021 Nov 16. PMID: 34783970.

2) Aziz H, Acher AW, Krishna SG, Cloyd JM, Pawlik TM. Comparison of Society Guidelines for the Management and Surveillance of Pancreatic Cysts: A Review. JAMA Surg. 2022 Aug 1;157(8):723-730. doi: 10.1001/jamasurg.2022.2232. PMID: 35731507.

3) Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, Кисты поджелудочной железы Март 2019

4) European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms [29]. 2018 Gut Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5890653/

5) Am J Gastroenterol. ACG clinical guideline: diagnosis and management of pancreatic cysts [49]. 2018

6) Pitman MB, Layfield LJ. Guidelines for pancreaticobiliary cytology from the Papanicolaou Society of Cytopathology: A review. Cancer Cytopathol. 2014 Jun;122(6):399–411.