Мультипараметрический подход в ультразвуковой диагностике метаболически ассоциированной жировой болезни печени

Введение

В приемное отделение многопрофильного стационара поступила пациентка 57 лет с предварительным диагнозом «Обострение хронического некалькулезного холецистита». В анамнезе набор веса в последние 9 лет после случайного выявления сахарного диабета 2 типа, по поводу которого получает сахароснижающие препараты. Повышение артериального давления отмечает до 140–150/90 мм рт.ст., в связи с чем пациентку периодически беспокоят головные боли. Жалобы на общую слабость, тянущая боль в правом подреберье на протяжение последних 2 месяцев, тошноту, жажду, отсутствие аппетита.

Клинико-лабораторные данные

Объективно: индекс массы тела (ИМТ) 30,8 кг/м2, объем талии (ОТ) 111 см, объем бедер (ОБ) 109 см. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

Общий анализ крови и мочи: лейкоцитоз 10,4 × 109/л, другие показатели в пределах нормальных значений. Пациентка госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение для дообследования и лечения.

Инфицирование вирусами гепатита С и B, ВИЧ не установлено.

Биохимический анализ крови: общий белок 67 г/л, общий билирубин 20 мкмоль/л, прямой билирубин 3,9 мкмоль/л, АЛТ 39 ЕД/л, АСТ 34 ЕД/л, ЩФ 115 ЕД/л, ГГТ 39 ЕД/л, глюкоза 6,1 ммоль/л.

Опросники

Опросник оценки хронической алкогольной интоксикации CAGE (Cut-annoyed-Guilty-Eye) — 0 баллов.

Тест AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identification Test) для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя — 0 баллов.

Опросник DEBQ (Dutch Eating Behavior Questionnaire) для оценки типа нарушения пищевого поведения — ограничительный тип нарушения пищевого поведения.

Короткий опросник двигательной активности IPAQ (International Questionnaire on Physical Activity) — 14 баллов (гиподинамия).

Опросник двигательной активности ОДА23+ — 62 балла (умеренная двигательная активность).

Опросник «Уровень комплаентности» — 76 балла (средний уровень комплаентности).

Серошкальный и допплерографические режимы

Заключение ультразвукового исследования печени в В-режиме: увеличение размеров печени, диффузные изменения паренхимы печени (по типу стеатоза печени) – повышение эхогенности, снижение звукопроводимости, неоднородное содержимое желчного пузыря (пристеночно густая желчь), локальное утолщение стенки желчного пузыря до 5 мм, метеоризм. В режиме цветового допплеровского картирования количество сосудистых локусов на единицу площади не изменено. Висцеральное ожирение (S>30 мм).

Двумерная эластография сдвиговых волн (2D-SWE, STE)

Показатели двумерной эластографии сдвиговых волн соответствуют F0–F1 стадии фиброзного процесса — жесткость 6,34 кПа – клинически незначимый фиброз печени (рис. 1).

Точечная эластография сдвиговых волн (pSWE, STQ)

Показатели точечной эластографии сдвиговых волн соответствуют F0–F1 стадии фиброзного процесса — жесткость 6,8 кПа – клинически незначимый фиброз печени (рис. 2).

Двух-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

С учетом того, что от биопсии печени для последующей оценки гистологических микропрепаратов по шкалам SAF и NAS пациентка отказалась, в качестве референтного метода для оценки висцерального ожирения, факторов риска метаболического синдрома выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело»: процент жировой ткани 43,1%, индекс массы жира 13,42 (ожирение I степени), площадь висцерального жира 140 см2 (рис. 4).

Обсуждение

Клинико-лабораторные данные

Свидетельствуют о наличии у пациента коморбидной патологии на фоне ожирения с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, жировой болезнью печени.

В – режим, допплерография

Обнаружены ультразвуковые признаки диффузных изменений печени по типу стеатоза за счет повышения эхогенности и снижения звукопроводимости сигнала, висцеральное ожирение.

Эластография

В режимах двумерной и точечной эластографии сдвиговых волн определен клинически незначимый фиброз печени (F0-F1).

Количественная ультразвуковая стеатометрия

По данным оценки коэффициента затухания ультразвуковой волны в тканях в дБ/см определен умерено выраженный стеатоз печени (S2).

Диагноз

На основании результатов проведенных клинико-лабораторно-инструментальных методов исследования диагноз был дополнен: «Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения. Сахарный диабет 2 типа. Метаболическая ассоциированная жировая болезнь печени, стадия стеатоза. Ожирение I степени».

Ключевые моменты

Использование мультипараметрического ультразвукового исследования в комплексном диагностическом алгоритме у пациентов с ожирением, метаболически ассоциированной жировой болезнью печени может быть использовано для диагностики и мониторинга диффузных изменений.

Авторы:

Венидиктова Д. Ю., Борсуков А.В.

Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения.