Использование мультипараметрического УЗИ в дифференциальной диагностике кистозных образований почек.

Описание случая: у пациента Г. 1970 г. р. (52 года) на профилактическом УЗИ брюшной полости выявлено кистозное образование правой почки, выставлен предварительный диагноз: кистозное образование правой почки неопределенной природы.

Серошкальный и допплерографические режимы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindrаy, Китай) с использованием конвексного датчика 4–6 МГц. В с/3 правой почки определялось кистозное образование размером 46х35 мм с множественными перегодками (около 4 шт) толщиной до 2 мм. На одной из перегородок выявлен узел длинником до 10 мм с острым углом протрузии (рис. 1,2).

В режиме энергетического допплеровского картирования цветовые пятна в проекции образования не определялись (рис. 3).

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением

При контрастировании использовали 1,4 мл готовой смеси препарата «Соновью» (Bracco Swiss, SA, Швейцария). Для сканирования выбиралась продольная плоскость почки с максимальным включением кистозного образования. Визуализацию осуществляли сразу после инъекции в течение 4 минут. Очаговое образование правой почки характеризовалось отсутствием контрастирования на протяжении всего исследования (рис. 4, 5).

Количественный анализ путем построения кривых «время–интенсивность» подтверждал отсутствие контрастирования кистозного образования. Кривая «время–интенсивность» с кистозного образования имела форму плато. Кривая «время–интенсивность» с коркового вещества почки характеризовалась умеренным подъемом и падением (рис. 5).

Результат патологогистологического исследования

Несмотря на то, что не было выявлено признаков контрастирования кистозного образования почки, пациент настаивал на операции. В ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала» была выполнена резекция кистозного образования правой почки. По результатам гистологического исследования был выставлен диагноз простая киста почки.

Обсуждение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день является наиболее распространенным способом визуализации почек. По данным В-режима можно легко дифференцировать кистозные образования почек на простые и сложные кисты. Внедрение в клиническую практику УЗИ с контрастным усилением значительно повышает диагностические возможности стандартных ультразвуковых режимов в оценке неопределенных кистозных образований почек.

В данном случае, выявленное по данным В-режима и допплерографии киста почки, было классифицирована как кистозное образование с подозрением на злокачественность. По результатам рентгеновской компьютерной томографии был выставлен диагноз многокамерной осложненной кисты правой почки. УЗИ с внутривенным контрастированием продемонстрировало доброкачественную природу очагового образования почки, что было подтверждено результатом морфологического исследования. Методика помогает определить дальнейшую тактику лечения и отказаться от проведения неоправданных операционных вмешательств.

Литература:

· Sidhu PS, Cantisani V, Dietrich CF. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Short Version). Ultraschall in Med 2018; 39: 154-180

· Barr RG, Peterson C, Hindi A. Evaluation of indeterminate renal massess with contras-enhanced US: a diagnostic performance study. Radiology 2014; 271: 133-142

· Rubenthaler J, Bogner F, Reiser M. et al. Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) of the Kidneys by Using the Bosniak Classification. Ultraschall in Med 2017; 37: 234-251