Выявление аномалии в белковом составе сыворотки крови при рутинном обследовании донора.

Аннотация: Рутинный биохимический тест стал причиной дополнительного диагностического обследования человека без жалоб. В результате проведенных лабораторных и клинико-морфологических исследований у донора, считающегося практически здоровым, было выявлено тяжелое онкогематологическое заболевание – множественная миелома.

Описание случая. Пациент В, мужчина 38 лет европеоидной расы без жалоб. Обратился в качестве донора для сдачи крови, где в рамках биохимического обследования у него была взята кровь из кубитальной вены натощак в объеме 5 мл. Больному был проведен первичный биохимический скрининг, в ходе которого было выявлено повышение уровня общего белка сыворотки крови до 102 г/л (при норме 66–87 г/л), остальные показатели, такие как глюкоза, креатинин, общий билирубин и АЛТ – были в норме (Таблица 1).

Таблица 1.
Результаты биохимического скрининга сыворотки крови

Было принято решение произвести более полное и детальное биохимическое исследование, которое подтвердило гиперпротеинемию и показало выраженную гиперсекрецию бета-2-микроглобулина, С-реактивного белка и иммуноглобулина класса IgG. При этом концентрации альбумина и иммуноглобулинов классов А и М были снижены (Таблица 2.)

Таблица 2.

Результаты расширенного биохимического анализа сыворотки крови

Зафиксированные биохимические изменения позволили заподозрить процесс моноклональной секреции, который был подтвержден методом электрофореза с иммунофиксацией: выявлен парапротеин класса G лямбда (рис 1.)

Рис 1. Результаты иммуноэлектрофоретического исследования

Пациент поступил под наблюдение онкогематологов, ему проведена биопсия костного мозга, в ходе которой морфологически установлен диагноз множественная миелома – злокачественное заболевание, для которого характерна моноклональная секреция и описанные выше биохимические аномалии.

Обсуждение. Выявленная гиперпротеиенемия, одной из причин которой может быть моноклональная секреция, послужила сигналом о необходимости более углубленного клинико-лабораторного исследования, которое помогло выявить достаточно редкое и опасное жизнеугрожающее состояние.

При выявлении аномалий уровня общего белка в сыворотке крови целесообразно проведение дополнительных биохимических тестов: альбумина, СРБ, бета-2-МГ, которые могут указать на наличие воспалительного процесса, новообразования или других патологий. В свою очередь при подозрении на моноклональную секрецию дальнейшая лабораторная диагностика может включать специальные методы исследования, в том числе анализ белковых фракций с иммунофиксацией.

Выявленная моноклональная секреция свидетельствует о наличии гемобластоза: множественной миеломы, плазмоцитомы, лимфомы и т. д., которая в дальнейшем верифицируется уже морфологическими методами, однако выявление самого факта моноклональной секреции проводится именно по сыворотке крови биохимическими и иммунохимическими методами.

Автор: Тимофеев Ю. С.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФДПО, ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России.

Литература:

· Н. В. Любимова, Ю. С. Тимофеев, В. М. Абаев. Иммунохимическая диагностика множественной миеломы. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2018. Т. 165, № 1. С. 99-103.

· Н. С. Любимова, Ю. С. Тимофеев. Комплексное биохимическое обследование больных моноклональными гаммапатиями: опыт применения. Справочник заведующего КДЛ. 2019. № 4. С. 51-67

· Willrich M., Katzmann J. Laboratory testing requirements for diagnosis and follow-up of multiple myeloma and related plasma cell dyscrasias // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2016. Vol. 54. P. 907-919.