Роль высокочастотного ультразвука в диагностике невуса

Вступление

В настоящее время все доступные диагностические инструменты в косметологии (неинвазивные) позволяют оценить состояние дермы на основе визуальной оценки данных, полученных с помощью фотографий, дерматоскопии и т.д. Эти методы не позволяют получить информацию о глубине залегания того или иного кожного образования, инструментально оценить состояние мягких тканей [1].

Высокочастотный ультразвук (HFUS) - это метод, используемый в дерматологии. Он показывает изображения слоев кожи, придатков и поражений кожи in vivo в режиме реального времени и может внести значительный вклад в дерматологию. Эти клинические случаи обобщают потенциальное применение HFUS в дерматологии и косметологии с акцентом на количественные инструменты, которые можно использовать для оценки различных состояний кожи. Этот метод со временем может стать незаменимым для оценки эффективности дерматологического и косметического лечения.

Случай 1

Дерматоскопическое исследование меланоцитарного невуса размером 5,8х7,4 мм, шаровидной структуры (внутрикожный невус) (рис. 1).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование невуса проводилось на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindray, Китай) с использованием высокочастотного линейного датчика L20-5U (максимальная частота 23 МГц). Когда датчик был помещен в проекцию видимого невуса правой скуловой области лица, дерма была локально утолщена до 2,4 мм из-за гипоэхогенного образования, расположенного под эпидермисом и слегка приподнятого над поверхностью кожи, распространяющегося в глубину на все слои дермы с четкой неровной границей неодородной эхогенности, без гиперэхогенных включений, дающих слабое акустическое затемнение эхо-сигнала (рис. 2). Кровоток внутри невуса не регистрируется в режиме цветного допплера (рис. 3).

Такие ультразвуковые признаки характерны для сложного невуса [2]. Обращает на себя внимание выраженная подкожная полоса низкой эхогенности (SLEB) (0,9 мм - 50% от общей толщины дермы – 1,7 мм), которая является ультразвуковым признаком фотоповреждения кожи лица [3].

Случай 2

Дерматоскопическое исследование меланоцитарный невус 14,1х9,4 мм, шаровидной структуры (врожденный внутрикожный невус) (рис. 4).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование невуса проводилось на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindray, Китай) с использованием высокочастотного линейного датчика L20-5U. При размещении датчика в проекции видимого невуса на левой боковой поверхности передней брюшной стенки обнаруживается анэхогенное образование овальной формы, расположенное под эпидермисом, значительно выступающее над поверхностью и деформирующее эпидермис наружу, с четкими ровными границами, однородной структуры, без распространения по глубине. Дерма однородная, повышенной эхогенности (рис. 5). Кровоток в режиме ЦДК не регистрируется (рис. 6).

Обсуждение

В настоящее время дерматоскопическое исследование является "золотым стандартом" в диагностике кожных образований. Это требует большого опыта и навыков визуализации со стороны врача, в то же время ограничением этого метода исследования является его способность оценивать глубину проникновения/распространения образования в кожу [1].

Многие пациенты в косметических целях стремятся к нехирургическому лечению меланоцитарных невусов (МН), такому как лазерная абляция, криотерапия, электродеструкция, чтобы избежать образования послеоперационного рубца [4]. Как правило, дерматологи эмпирически применяют эти методы лечения однократно или в ограниченных количествах при поражениях МН небольшого размера (обычно менее 6 мм в диаметре), плоской формы и без признаков злокачественности. Однако при этом часто возникают рецидивы и остаточные пигментации, что, возможно, связано с недостаточной интенсивностью и глубиной воздействия этих деструктивных методов или с неправильной оценкой подтипов МН. Более чувствительными к лечению являются узелковые невусы с небольшими и плоскими поражениями. В то время как внутридермальные и комбинированные невусы с более крупными и глубокими поражениями трудно удалить без подробной детализации ультразвуковых характеристик поражений МН различных подтипов, что в дальнейшем поможет дерматологам в классификации подтипов МН, выборе и более точном применении методов лечения [2]. Высокочастотные линейные датчики (частота сканирования 15-23 МГц) позволяют неинвазивно in-vivo оценить степень фотоповреждения кожи, составить индивидуальный протокол лечения и оценить в динамике результаты проведенной косметической коррекции [5].

Выводы

Впервые была проведена высокочастотная УЗ и дермоскопическая оценка МН при дифференциации подтипов и доказано, что эти два метода обладают хорошей согласованностью, подразумевая, что их комбинация может предоставить точную и объективную информацию для классификации MН как с одной, так и с другой стороны. В косметологической практике это уникальная возможность инструментальной неинвазивной оценки состояния дермы. Легкий датчик с небольшой апертурой удобен для обследования, что позволяет избежать чрезмерного сдавливания тканей и обеспечивает точное позиционирование в труднодоступных анатомических областях лица (таких как носослезная впадина) – это обеспечивает оптимальные условия для сканирования и измерений.

Литература:

[1] Habif T, Dinulos J, Chapman D, Zug K. Skin disease: Diagnosis and treatment. 4th ed. Elsevier; 2018: 18-25

[2] Yu-Kun Wang, Yuan-Jing Gao , Jie Liu, Qing-Li Zhu, Jun-Cheng Wang, Jing Qin , Hong-Zhong Jin A comparative study of melanocytic nevi classification with dermoscopy and high-frequency ultrasound. Skin Res Technol 2022 Mar;28(2):265-273

[3] Gniadecka M, Gniadecki R, Serup J, Søndergaard J. Ultrasound structure and digital image analysis of the subepidermal low echogenic band in aged human skin: diurnal changes and interindividual variability. J Invest Dermatol. 1994;102:362–5

[4] Robert L. Bard. Anatomy of the Face for Cosmetic Purposes. In: Wortsman X, Jemec GBE (eds). Dermatologic Ultrasound With Clinical and Histologic Correlations. 1st ed. New York, NY: Springer; 2013:357–372

[5] Sardana K, Chakravarty P, Goel K. Optimal management of common acquired melanocytic nevi (moles): current perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:89–103