Важность циркадных ритмов для пациентов ОРИТ

Сон — это физиологическое состояние человека, которое характеризуется снижением реакции организма на факторы окружающего воздействия. В норме сон состоит из закономерно повторяющихся в течение ночи стадий, которые различаются активностью структур головного мозга.

Выделяют две фазы сна, одна из них называется медленноволновым, медленным, или ортодоксальным сном, вторая — парадоксальным, быстрым сном, или сном с быстрыми движениями глаз. Быстрый сон не имеет деления на стадии, а медленный по глубине делится на четыре стадии: 1-я наиболее поверхностная стадия, 2-я так называемая стадия сонных веретен, а 3-ю и 4-ю стадии чаще всего объединяют под названием глубокий медленноволновой, или дельта-сон.

У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна (Non-Rem), которая характеризуется уменьшением альфа-ритма (ритм, регистрирующийся у человека в состоянии расслабленного бодрствования), появлением низкоамплитудного медленного тета-ритма. Во второй стадии наблюдается преобладание тета-ритма, появление сонных веретен и К-комплексов, который по своей форме напоминает комплекс пик—волна. Далее следует 3-я стадия медленного сна, которая характеризуется наличием дельта-волн (2 Гц). Так, в 3-ю стадию дельта-колебания составляют менее 20%, а в 4-ю — более 50% ритма. После дельта-сна спящий на короткий промежуток возвращается во вторую фазу медленного сна, после чего наступает первый эпизод быстрого сна. Быстрый сон (REM-сон) характеризуется появлением быстрых колебаний электрической активности, близких к бета-волнам пилообразной формы. В этой стадии из-за резкого падения мышечного тонуса спящий находится в полной неподвижности, однако глазные яблоки очень часто и периодически совершают быстрые движения. Таким образом, весь период сна делится на два состояния, которые сменяют друг друга несколько раз в течение ночи.

Нарушение сна часто встречается в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это может быть как депривация сна, так и нарушение структуры сна в виде преобладания второй фазы медленного сна, уменьшение или отсутствие 3-й стадии сна и уменьшение или отсутствие стадии быстрых движений глаз REM. Кроме этого отмечается увеличение времени засыпания, фрагментация сна, многочисленные пробуждения, что приводит к ухудшению качества сна.

Хотя средняя продолжительность сна практически не отличается от сна здоровых людей, около 50% сна реанимационного больного происходит в дневные часы с заметным сдвигом в сторону поверхностных стадий сна. Эти исследования были проведены в различных реанимациях, и они демонстрируют общие признаки (множественные короткие периоды сна днем и ночью, нормальную общую продолжительность сна, значительную фрагментацию сна, существенное уменьшение 3-й стадии сна и REM-сна).

Ряд исследований демонстрирует, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) сна пациентов в ОРИТ не соответствует ни одной из стадий сна. Это происходит из-за отсутствия К-комплексов или сонных веретен у 20—44% пациентов ОРИТ, что затрудняет распознавание второй стадии сна. Так, в исследовании P. Watson при проведении полисомнографии пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), было продемонстрировано, что 85% ЭЭГ-паттерна было атипичным. Во всех исследования при оценке сна использовались полисомнография и шкала Рехтшаффена и Кэйлса (R&K). Однако ряд авторов указывают, что применение шкалы R&K для распознавания первой и второй стадий сна не является надежным и она более применима при диагностике фазы «быстрых движений глаз».

Седативные препараты, анальгетики и вазопрессоры также нарушают структуру сна и влияют на паттерн ЭЭГ. Поэтому для исследования сна у пациента ОРИТ, по мнению ряда авторов, необходимо использовать различные методы оценки ЭЭГ во время сна: визуальную оценку ЭЭГ, спектральный анализ ЭЭГ, альтернативные стратегии.

Нарушение сна в ОРИТ определяют как тяжесть состояния пациента, так и факторы реанимационного окружения. Несмотря на то, что в настоящее время не доказана прямая взаимосвязь между нарушением фаз сна и тяжестью состояния пациента, в ряде работ, посвященных данной проблеме, было показано, что имеется корреляция между выраженностью органной дисфункции и степенью фрагментации сна. В исследовании J. Gabor и соавторов было продемонстрировано, что у пациентов в критическом состоянии уменьшается общее время сна и процент медленно-волнового сна по сравнению со здоровыми волонтерами, также находящимися в ОРИТ.

Одним из важных факторов изменения физиологии сна является ненормальное воздействие света. Свет важен для поддержания нормального циркадного ритма, поскольку физиологическая структура человека и биологические эффекты света (визуальный и невизуальный) адаптированы к солнечному свету Регуляция циркадного ритма человека и секреция кортизола и мелатонина основаны на солнечном свете.

При исследовании циркадного ритма измеряли уровень освещения в реанимации и зафиксировали уровень свыше 1000 лк. Уровень ночного освещения от 100 до 500 лк может влиять на секрецию мелатонина, а уровень от 300 до 500 лк может нарушать работу центрального циркадного пейсмекера — супрахиазмального ядра гипоталамуса.

Светодиодные лампы Mindray health lighting, в конструкции которых используется длинноволновой синий свет, могут эффективно снижать световое загрязнение, а их спектр ближе к спектру естественного солнечного света.

Дизайн циркадного освещения светодиодных ламп Mindray:

• имитирует изменение цветовой температуры солнца в течение 24 часов
• обладает невизуальным эффектом: существует третий тип фоторецепторных клеток - собственные светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки человека (ipRGC), которые отвечают за регулирование невизуальных эффектов, не воспринимаемых организмом, таких как функция управления временем, координирующий и контролирующий ритм и амплитуду активности людей в разные периоды.

Таким образом, регуляция биологических часов пациентов может способствовать их выздоровлению.