Основы грудного вскармливания

Во Всемирную неделю грудного вскармливания Беляева Ирина Анатольевна, врач-неонатолог Морозовской больницы, д.м.н., профессор ответила на самые частые вопросы о грудном вскармливании, которые пригодятся каждой маме.

1. Как правильно прикладывать ребёнка к груди? Правда ли, что женщина не может кормить ребёнка, постоянно держа его одинаково?

Мать может кормить ребенка, как находясь в положении лёжа (в первые дни после родов или в ночное время), так и сидя. Поза (положение в пространстве) ребенка при кормлении должна быть комфортной для обоих. Мать должна принять удобное положение – на боку в кровати или сидя на стуле (кресле); при кормлении лёжа используют разнообразные подушки (валики) для подкладывания под спину и / или под руку матери и под спину ребенка. При кормлении сидя традиционно используют скамеечку – подставку для ног, что помогает избежать напряжения мышц спины и руки матери. Мать должна быть настроена на кормление, думать только о нём, не отвлекаться от ребенка. Кроме традиционной позы (ребенок на руках перед матерью), существует значительный выбор альтернативных поз – например, поза «из-под руки» (ребенок, лежащий на подушке, находится под мышкой матери со стороны той груди, из которой он кормится). Такая поза удобна для одновременного вскармливания двойняшек («из-под двух рук») или при кормлении младенца с расщелиной губы. Подросший ребенок может успешно сосать грудь, находясь в слинге, и даже – после 6 – 7 месяцев – сидя на коленях матери почти в вертикальном положении.

Продолжительность одного кормления грудью обычно колеблется от 20 до 40 мин, и, если мать и ребенок изначально находятся в комфортной позиции и паузы в сосании за 20 мин не превышают 30 – 60 сек – возможно сохранение изначальной позиции все 20 минут. Однако, чаще ребенок делает за 20 – 40 мин несколько более продолжительных пауз в сосании (в эти паузы его обычно приподнимают, чтобы он отрыгнул воздух), и во время этих пауз мать обычно меняет позу – может прилечь, поместить ребенка «под руку», при малом количестве грудного молока – приложить к другой груди.

2. Нужно ли соблюдать определённую диету во время грудного вскармливания?

Если ребенок и мать здоровы, необходимости в какой-то специальной диете для кормящей мамы – нет, но необходимо помнить, что питание должно быть достаточно калорийным и разнообразным, с особым вниманием на содержание белка в пище – оно должно быть больше обычного на 30-40 г в день, т.к. белок основной «строительный материал» для бурно растущего ребенка. Поэтому, отечественные педиатры не рекомендуют для кормящих мам вегетарианство и сыроедение (кулинарно необработанные продукты хуже усваиваются). Особых пищевых ограничений, если в семье не было случаев аллергии, для кормящих нет. Традиционно рекомендуют избегать продуктов с резким запахом (лук, чеснок), пряностей и пищи, которая может повышать газообразование у малыша (бобовые, квашеная капуста, черный хлеб). Если мама и ребенок не имеют проявлений аллергии, но в семье – у старших детей, других родственников – аллергия на какие-то продукты имела место, то лучше перестраховаться – исключить из питания продукты, наиболее часто вызывающие аллергию (цитрусовые, шоколад, большие объемы цельного коровьего молока, морепродукты, орехи). Кормящим мамам не рекомендуется крепкий натуральный кофе, т.к. это может повысить возбудимость у младенца.

3. Сколько раз в день нужно кормить ребёнка грудью?

В первые дни жизни здорового доношенного ребенка прикладывают к груди «по требованию» - т.е. достаточно часто, до 10-15 раз в сутки, что повышает выработку грудного молока. Последующие 10-14 дней устанавливается режим кормлений, обычно 6 – 8 раз в сутки, включая ночь, и этот режим сохраняется весь период исключительного грудного вскармливания – от 4 до 6 месяцев. После введения блюд прикорма можно прикладывать ребенка к груди более редко, но до конца первого года, а иногда и дольше многие женщины сохраняют 2-4 прикладывания к груди в сутки.

Если ребенок родился недоношенным или больным, но при этом врач разрешает прикладывать его к груди, частота и длительность прикладывания определяются индивидуально.

4. Что делать, если ребёнок отказывается от груди?

Причины отказа ребенка от сосания груди – самые различные, иногда относительно безобидные – например, изменение вкуса грудного молока при употреблении матерью острой пищи. Однако, чаще отказ от сосания груди – это сигнал заболевания ребенка, поэтому мама должна проверить не заложен ли у ребенка носик, нет ли повышения температуры – если эти состояния имеются, необходимо обратиться к врачу. Одновременно порция грудного молока сцеживается и предлагается ребенку или из ложки/чашки или из бутылки с соской.

5. Как долго нужно продолжать грудное вскармливание?

Отечественные и зарубежные педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание до достижения ребенком 1-1.5 лет, но при этом указывается, что сроки прекращения грудного вскармливания строго индивидуальны; нкоторые дети могут кормиться грудью и до 2-х лет. Нужно учитывать, что по достижению ребенком 12 месяцев, питательные и защитные свойства грудного молока несколько снижаются, хотя для многих младенцев сохраняется значимость сосания груди как психологического фактора (фактора защищенности и межличностного контакта).

Не следует прекращать грудное вскармливание в жаркие летние месяцы, во время сезонных эпидемических вспышек ОРВИ, а также, если ребенок не здоров или находится в периоде активного прорезывания зубов.

6. Все ли девайсы для грудного вскармливания (например, молокоотсос) нужны девушке?

Приспособления для облегчения грудного вскармливания – накладки на сосок, специальные бюстгальтеры и вкладыши в них и многое другое – каждая женщина подбирает в зависимости от индивидуальных потребностей при кормлении ребенка. Однако, молокоотсос (механический или электрический) – это устройство, необходимое для всех кормящих матерей. Он используется для сцеживания излишков грудного молока и создания его индивидуального запаса в домашнем морозильнике. Такой запас очень важен при временном сокращении объема молока (например, при болезни матери), в случае её вынужденного отъезда или выхода на работу. Современные молокоотсосы позволяют также эффективно помочь при расцеживании лактостаза. Помимо этого, в жизни младенца тоже могут быть периоды – например, при болезни, когда он не может эффективно сосать грудь и кормится сцеженным грудным молоком.

7. Можно ли совмещать грудное вскармливание с прикормом?

Не только можно, но и нужно. Ребенок легче адаптируется к густой пище, если она вводится на фоне основного грудного вскармливания.

8. Нужно ли поить ребенка на грудном вскармливании?

Если ребенок здоров, получает достаточный по возрасту объем грудного молока и находится в условиях комфортной окружающей среды (не жарко, достаточная влажность воздуха) в дополнительной дотации воды, он, как правило, не нуждается. Однако и у здоровых детей бывают периоды, когда поить нужно (например, при прорезывании зубов и, соответственно, слюнотечении). В жаркую сухую погоду грудные дети нуждаются в выпаивании кипяченой водой объем которой определяется индивидуально.

9. Что делать с болевыми ощущениями при кормлении?

Боль у матери при сосании груди ребенком обычно возникает при наличии трещин в сосках или мастита. Для лечения этих состояний имеются многочисленные средства, которые порекомендует врач. При отсутствии у женщин трещин и / или мастита, боль может быть связана с неправильным захватом груди младенцем (только сосок без ареолы), необходимо соблюдать правила прикладывания к груди.

10. Что делать, если пришло мало молока?

Если мама взволнована, у нее на какое-то кормление объем молока может оказаться недостаточным. Такие состояния могут повторяться. В первую очередь женщине необходимо успокоиться, наладить режим дня (важен полноценный сон, прогулки на воздухе), а также питание, обеспечить достаточный объем жидкости – в т.ч. возможно использовать специальные напитки для кормящих матерей. При уменьшении объема грудного молока также рекомендуется чаще прикладывать ребенка к груди, включая ночное время. Могут увеличивать приток молока легкий массаж груди и теплый душ. При стойкой гипогалактии (недостаточной выработки грудного молока) необходимо обратиться к специалисту по грудному вскармливанию.

11. Что такое молозиво и чем оно отличается от зрелого грудного молока? Какие питательные вещества содержатся в молозиве и как они влияют на здоровье новорождённого?

Молозивом называется первичное молоко, которое начинает вырабатываться в последние дни перед родами и в первые 3 – 5 дней после родов. Его состав существенно отличается от состава последующего переходного и зрелого грудного молока: оно содержит значительно более высокое количество белка и защитных факторов – ферментов, лактоферрина, иммуноглобулинов, живых клеток. Молозиво – это настоящий природный клад, обеспечивающий новорожденному необходимую защиту в небольшом объеме жидкости в самые трудные первые дни его жизни, поэтому молозиво очень важно использовать у больных и недоношенных детей.

За помощь в подготовке материала благодарим Ирину Анатольевну Беляеву.