РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Врач ЛФК НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова рассказала о важных этапах реабилитации при раке молочной железы после операции.

Что делать после выписки?

Обычно на следующий день после снятия дренажей (если разрешает лечащий врач), можно начинать плавно поднимать руку выше уровня плеча. В случае реконструктивных операций данные рекомендации дает хирург.

В течение нескольких месяцев амплитуда движений руки должна восстановиться. Если вы замечаете, что какие-то ограничения в подвижности руки остаются после трех месяцев – необходимо обратиться за специализированной помощью. Амплитуда должна восстанавливаться постепенно, выполняйте упражнения регулярно 2-3 раза в день, без болевых ощущений. Контролируйте самочувствие, не допускайте переутомления. Продолжайте заниматься как минимум в течение года после операции, даже если вы не испытываете ограничений в движении – это важно для сохранения и поддержания качества жизни, профилактики отсроченных осложнений нарушения движения.

Что такое мобилизация шва?

Вы можете испытывать дискомфорт, нарушение чувствительности, прикасаясь к коже в области разрезов (их может быть несколько) после операции, однако со временем важно добиться эластичности и мобильности шва. Движение кожи поможет улучшить циркуляцию крови и смягчит ткани, снизит риск возникновения вторичных нежелательных явлений.

Не начинайте делать массаж рубцов, пока разрез полностью не заживет – шов должен быть сухой, без корочек и воспалительных процессов, дренажи должны быть убраны (не раньше четырех недель после операции). Зона рубца сначала может быть онемевшей или чрезмерно чувствительной, возможен небольшой дискомфорт – эти ощущения являются нормальными после операции и со временем должны пройти. Для помощи себе вы можете начинать с легкого поглаживания этой области и привыкания к прикосновениям. Не стоит воздействовать на область ареолы соска, гипертрофические и келоидные рубцы (возвышающиеся над кожей).

Чтобы сделать массаж, положите два пальца на шов и осторожно подвигайте основание рубца во всех направлениях по всей длине шва. Важно не гладить кожу, а бережно сдвигать. Переместите пальцы на 2-5 см в каждом направлении от шва и повторите движение. Не сжимайте ткани молочной железы, не давите и не трите. Массаж можно делать как с гипоаллергенным кремом, так и без него, чистыми руками. Делайте такой массаж 1 раз в день в течение 5 минут.

Что такое синдром подмышечной паутины?

Синдром подмышечной паутины является распространенным состоянием. Может визуализироваться и ощущаться как пальпируемый «канат» под подмышкой, а также может спускаться ниже – до запястья.

Справиться с этим эффектом помогает лечебная физкультура, упражнения на растяжку и улучшение подвижности плечевого сустава, мобилизация шва, мануальная терапия и мануальный лимфодренажный массаж.

Почему возникает онемение и чувство тяжести в послеоперационной области?

После операции вы можете ощущать некоторое стеснение и тяжесть в области груди и подмышечной впадине. Это нормально, постепенно стянутость должна уменьшаться по мере выполнения упражнений. Если этого не происходит в течение длительного времени, обратитесь к врачу.

Многие женщины могут испытывать жжение, покалывание, онемение или болезненность в области вмешательства (области подмышечной впадины, руки со стороны операции в области плеча). Это связано с тем, что во время операции может происходить некоторое повреждение нервов, отвечающих за чувствительность в этом регионе. Эти ощущения могут усилиться через несколько недель после операции, однако со временем, обычно их проявления уменьшаются или же исчезают. Продолжайте делать упражнения, если не заметите усиления болезненности (если это произойдет, сообщите об этом своему врачу.) Иногда аккуратное легкое поглаживание этой области рукой или мягкой тканью может помочь сделать этот регион менее чувствительным, однако не допускайте сильного трения и усиления кровотока в этой области.

Профилактика отёка (лимфедемы)

Отечность верхней конечности в течение месяца после операции является нормальным явлением, которое через некоторое время регрессирует.

Лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов), лучевая терапия, индекс массы тела больше 30 – увеличивают риски возникновения лимфатического отека.

Лимфедема может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции или лучевой терапии. У 80% пациенток, согласно статистике, она возникает в течение первых 3 лет после операции, однако риск сохраняется на протяжении всей жизни.

Если вы замечаете, что послеоперационный отёк не сходит или, наоборот, возник, обратитесь за помощью к специалистам – для лечения лимфедемы существуют специальные процедуры, не дающие отеку увеличиваться, чем раньше начато лечение – тем лучше результат. Определить отек можно, сверяясь с данными в дневнике самозамеров (которые вы сделали перед операцией), также обращайте внимание на сосудистый рисунок подкожных вен (из-за начавшегося отека он может пропасть).

Для профилактики лимфедемы необходимо минимизировать риски повреждения кожи (не допускайте инъекций на стороне операции, царапин, укусов насекомых – при их возникновении желательно обрабатывать неспиртовым раствором антисептика), следить за увлажненностью кожных покровов – ежедневно использовать увлажняющие крема. Избегайте усиления кровотока в конечности (классические массажи, бани, горячие ванны, проруби), травм конечности (падения, переломы), статических нагрузок на руку (не толкать и не тянуть тяжелое, не опираться, не находиться долго в неподвижном положении).

Правильно подобранная динамическая физическая нагрузка помогает работе лимфатической системы, однако любой вид нагрузки (спорт, уборка дома, сад) желательно выполнять в правильно подобранном (после консультации со специалистом) компрессионном рукаве для профилактики развития лимфатического отека.

Профилактика побочных явлений при лучевой терапии:

1. За несколько недель до начала лучевой терапии начните увлажнять область будущего облучения, чтобы минимизировать риски побочных реакций со стороны кожных покровов. Для этого используйте гипоаллергенный увлажняющий крем.
2. Ухаживайте за кожей зоны облучения весь период терапии (рука, грудь, подмышка, спина) с помощью увлажняющих питательных гипоаллергенных кремов. Утром принимайте душ, смывая крем – на процедуру необходимо приходить с чистой кожей!
3. Избегайте воздействия солнечных лучей на зону, подверженную лучевой терапии.
4. Не используйте в облучаемой зоне грубые мочалки, мойтесь в теплой воде, не создавайте резких перепадов температуры.
5. Исключите одежду, которая может вызвать трение в области облучения и создавать излишнее давление.
6. Ежедневно выполняйте легкую гимнастику, направленную на подвижность грудного отдела, упражнения для поддержания амплитуды движений плеча, а также общую суставную, пальчиковую и дыхательную гимнастики.
7. Рекомендуется ежедневная двигательная активность умеренной интенсивности от 30 минут – ходьба, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.
8. Придерживайтесь сбалансированного питания, употребляйте достаточное количество белка (белок – строительный материал).
9. Используйте рукав круговой вязки для профилактики развития лимфатического отека (после консультации со специалистом).

Физическая активность после лечения

Согласно рекомендациям ВОЗ, рекомендуется стремиться к достаточной физической активности:

• Уделяйте от 150 до 300 минут в неделю аэробным физическим нагрузкам средней интенсивности (быстрая ходьба, скандинавская ходьба, плавание, легкий бег).
• Выполняйте упражнения с отягощениями не менее 2 раз в неделю – не менее 2 подходов по 8-15 повторений, включающие упражнения для основных групп мышц. Если вы раньше никогда не занимались, то лучше начинать под присмотром специалиста. Однако вы можете без ограничений начать низкоинтенсивную аэробную программу, такую как ходьба или легкая растяжка с медленным увеличением интенсивности.
• Следует сократить продолжительность малоподвижных периодов, выполнять упражнения на равновесие.

По подбору уровня вашей индивидуальной физической активности проконсультируйтесь со специалистом.

С чего начать заниматься физической активностью:

• Любая активность лучше, чем ничего: если вам трудно заниматься 150 минут в неделю, то начните с того, что постарайтесь сократить время, которое вы проводите, сидя или бездействуя. Начинайте с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность и частоту в комфортном режиме.
• Занимайтесь тем, чем нравится. Намного легче поддерживать активность, если вы не делаете это через силу, а наоборот черпаете в этом вдохновение.

Помните, что никогда не поздно начать. Даже небольшое увеличение физических нагрузок пойдет на пользу вашему здоровью.

Источник: https://nii-onco.ru/organy