Что посоветовать, если…?
Вопрос 1
При включении кондиционера начинается осиплость голоса. Что можно предложить?
Ваши советы были: Гомеовокс, Имудон, Тонзилгон, теплая минералка, ингаляции со звездочкой, даже Азитромицин! О, мама дорогая!
Я бы уточнила у покупателя:
— А если кондиционер выключен, осиплости нет?»
Я все время призываю вас ДУМАТЬ.
Если осиплость возникает только при включении кондиционера, какой механизм этого?
Вероятнее всего, сухость воздуха, высыхание слизистых, в том числе, гортани, и как следствие этого, осиплость.
Нужны ли здесь Имудоны, Тонзилгоны и Азитромицины?
Логичнее посоветовать пить в течение дня маленькими глотками. Можно минералку, можно просто воду. Лучше теплую.
Поэтому если осиплость наблюдается лишь при включении кондиционера, я бы предложила минеральную воду. И то только затем, чтобы не отпускать покупателя без покупки.
Вопрос 2
Что можно предложить для повышения иммунитета ребенку 2,4 лет?
Я бы задала такой вопрос:
«У ребенка снижен иммунитет?»
Вероятнее всего, мы бы услышали что-нибудь вроде:
— Наверное. Он часто болеет».
Или
— Да нет, просто хочу укрепить его.
Если бы там было что-то серьезное с иммунитетом, этим ребенком давно бы занимался иммунолог, и подобного запроса не возникло бы.
Объясняйте мамочкам, что иммунная система не любит вмешательства в свою работу! А ребенок в таком возрасте и должен болеть простудными заболеваниями. Именно так «закаляется сталь», в смысле иммунная система.
Если часто подстегивать ее иммуномодуляторами, она перестанет нормально работать, и тогда любая банальная ОРВИ будет протекать с осложнениями.
Ваши комментарии меня порадовали: солнце, воздух и вода – наше все! :-)
Максимум, что можно предложить, это витамины и пробиотик, т.к. 70% иммунных клеток находится в кишечнике.
Вопрос 3
Спросили Фамвир от герпеса на деснах. У врача не были. Отправила к врачу, но что можно было порекомендовать?
Сразу возникает вопрос:
— Кто поставил герпес? Чем лечили?
Ниже в комментариях автор уточнила, что Ацикловир принимали, не помог. Это тоже наводит на мысль: а точно ли здесь герпес?
Объясняем покупателю:
«Герпетический стоматит можно спутать с другими видами стоматита, которые лечатся иначе. Поэтому я вам советую сходить к стоматологу. Он уточнит диагноз и при необходимости назначит таблетки».
А вы можете предложить:
Мирамистин – полоскать/орошать рот. Он действует, в том числе, на вирус герпеса.
Его можно чередовать со стоматологическим гелем.
Стоматологический гель Герпенокс. Хоть он и позиционируется как средство от герпетической инфекции, он содержит компоненты, которые стимулируют местный иммунитет, оказывают регенерирующее и противовоспалительное действие, ускоряют заживление повреждений слизистой, поэтому могут применяться при воспалительных процессах во рту любого генеза.
Стоматологический гель Холисал – в нем противовоспалительный и антисептический компоненты. Показан при стоматитах любой этиологии.
Стоматологический гель Камистад. Его хорошо рекомендовать при боли во рту. Содержит лидокаин и экстракт цветков ромашки. Оказывает обезболивающее, антисептическое, регенерирующее действие.
При стоматитах показаны и некоторые препараты от боли в горле:
Лизобакт, Ларипронт, Тантум Верде.
Так что, как видите, выбор есть.
Вопрос 4
Во всех ли ситуациях при назначении НПВС нужен ингибитор протонной помпы для защиты желудка?
Однажды мы с вами говорили, что ингибиторы протонного насоса «отключаются» не все сразу, а группами, и для ощутимого эффекта их нужно принимать ежедневно минимум неделю. Поэтому если НПВС назначен коротким курсом, например, на неделю, ИПП не нужен, т.к. толком не успеет защитить желудок.
Вопрос 5
Что можно посоветовать, если у женщины в жару отекают ноги?
Уточняющие вопросы покупателю:
— Это наблюдается только в жару? Отеки к утру проходят? (если да, это вариант нормы).
— Заболеваний почек, сердца нет? (если есть - к врачу!)
— В течение дня вам приходится больше сидеть, стоять?
— Бывают ли к концу дня боли в ногах, а по ночам судороги? Есть ли на ногах сосудистые сеточки? (если да, можно с большой долей уверенности сказать, что имеются проблемы с венами).
Почему ноги отекают в жару?
Потому что на повышенную температуру окружающего воздуха сосуды реагируют расширением. Возникает или усиливается застой крови в венах ног. Жидкая часть крови выходит из сосуда, формируя отеки и тяжесть в ногах.
К тому же в жару мы больше пьем жидкости, и объем крови в сосудах увеличивается. И если у человека есть даже начальные проявления варикозной болезни, отечность ног (стоп, лодыжек) в жаркую погоду – это обычное явление.
Вероятность отеков повышают статические нагрузки: когда человек бОльшую часть дня сидит или стоит. Мышцы голеней не сокращаются, т.е. «насос» не работает и не гонит кровь вверх. Вот она и застаивается.
Поэтому, задав уточняющие вопросы, так и объясните покупателю:
«Да, это часто бывает в жару, т.к. сосуды расширяются, и происходит застой крови в венах. Плюс в жаркую погоду мы больше пьем жидкости.
Чтобы уменьшить отечность, врачи обычно рекомендуют в течение дня делать упражнения для ног (подняться на носочки и опуститься, перекаты с пятки на носок, круговые движения каждой стопой), на ночь подкладывать под ноги подушку, чтобы улучшить отток крови, делать контрастный душ, носить в это время удобную обувь на небольшом каблуке, ограничить употребление соли, т.к. она задерживает жидкость».
Если покупатель настаивает, предложите венотоник: при подозрении на варикоз - наружно и внутрь, в остальных случаях можно ограничиться наружным средством. Объясните, что это улучшает кровообращение в венах ног, повышает их тонус, уменьшает застой крови, и за счет этого отеки уменьшаются.
Использовать компрессионный трикотаж в жару очень некомфортно, но если на работе у покупательницы нежарко, порекомендуйте носить его только на работе. Хотя бы небольшой компрессии: 15-18 мм рт.ст.
В данной ситуации он будет выполнять роль каркаса, предупреждая отек.
Вы упоминали в комментариях гель «Лошадиная сила» с конским каштаном. Не возражаю, хотя одно название вызывает у меня трепет. :-) Интересно, кто его придумал?
Вопрос 6
Приходила девушка с запросом «что-то от отеков ног». Я предложила гели типа Троксерутин, Лиотон, Крем с диосмином, но она сказала, что ей надо не для вен, чем поставила меня в тупик. Что я могла посоветовать?
А девушка медик? :-) Она понимает механизм образования отеков?
Здесь схема та же, что и в предыдущей ситуации.
Те же уточняющие вопросы и объяснение:
«Самая частая причина отеков ног – это застой крови в венах. Причем, не всегда это связано с заболеванием вен. Это может быть от жары, чрезмерного употребления жидкости, ношения обуви на каблуках, сидячей или стоячей работы.
Средства, которые я вам рекомендую, улучшают кровообращение в ногах, уменьшают растяжимость венозной стенки, оказывают противоотечное действие».
Только Лиотон я бы здесь не стала предлагать. Это антикоагулянт, он больше показан для профилактики тромбообразования на фоне варикоза.
А Троксевазин (не Нео), крем с диосмином или Лошадиный гель для вен :-) — пожалуйста.
Можно также предложить Капилар гель. Он улучшает микроциркуляцию в сосудах ног, снимает застойные явления, укрепляет сосудистую стенку. В результате отечность уменьшается.
Вопрос 7
Что предложить при ушибе, синяке ребенку 1-3 лет?
Отвечаю: мамин поцелуй в ушибленное место. :-)
Для тех, кто не знает: дети – это такой народ, который отличается повышенной прыгучестью, лазучестью, бегучестью, падучестью.
Каждый нормальный ребенок растет с ушибами и синяками, и незачем его мазюкать всякими-разными средствами! На детях все заживает, как на собаке!
Кожа малыша нежная, мази/кремы легче и быстрее проникают в системный кровоток, чем у взрослых. ЗАЧЕМ нужны средства от синяков для такого крохи? Или ему на свиданье идти? :-) А о боли он забывает через несколько секунд.
Вы много чего предложили в комментариях (Арника, Траумель, крем 911, Венолайф и пр.), но я, как педиатр, ПРОТИВ всего этого. Особенно, я против средств, которые не зарегистрированы как лекарственные препараты.
Ради интереса, посмотрела состав детского «Спасателя». Это какой-то кошмар! Мало того, что он содержит несколько масел, которые забьют поры, так там еще несколько экстрактов растений, каждый из которых может вызвать аллергию, плюс пчелиный воск (сильный аллерген).
Думайте, когда читаете инструкции! Пожалуйста, думайте и анализируйте!
А еще о пчелином воске в инструкции к этому детскому (!) бальзаму написано:
«…также широко известно такое свойство воска как воспрепятствование образованию морщин».
Для детей это очень актуально! Вы не находите? :-)
А мамочке я бы так и объяснила, как объяснила вам.
Короче, если вам уж очень хочется что-то предложить, а покупательнице — чем-то намазать своего ребенка, то пусть это будет лекарственный препарат, где минимум активных компонентов (чем их меньше, тем лучше. В идеале — 1-2). Либо гомеопатическое лекарственное средство с его микродозами действующих веществ.
Вопрос 8
Что посоветовать беременной обезболивающее и антисептическое? Десна воспалилась и болит.
Мирамистин, Лизобакт. Не поможет – к стоматологу.
Что касается ваших комментариев:
Ротокан – при беременности противопоказан. В составе 3 травы и спирт.
Холисал – беременным с осторожностью (для вас это означает «по назначению врача!»)
Метрогил Дента – безопасность не установлена.
Ингалипт – нет указаний. Это не значит, что можно. Это значит, что этот вопрос при исследованиях даже не рассматривался.
Гексорал – тщательно взвесив риск/пользу. Ее может взвесить только врач.
Тантум Верде – не рекомендуется.
Полоскание травами – большинство из них беременным противопоказаны.
Важно!
Еще раз обращаю ваше внимание:
Если написано «с осторожностью», это означает, что для данной категории посетителей это средство может быть небезопасным.
Если написано «тщательно взвесив риск/пользу», это означает, что взвешивать ее должен не сотрудник аптеки, а врач, который знает особенности течения беременности, сопутствующие заболевания и пр.
С любовью к вам, Марина Кузнецова