На что обращать внимание при выборе наружного средства из группы НПВС?
Все наружные НПВС можно разделить так:
По действующему веществу:
Из них:
Лидеры по противовоспалительному эффекту: Индометацин, Диклофенак/Ацеклофенак, Пироксикам/Мелоксикам, Кетопрофен.
Лидеры по обезболивающему эффекту: Кеторолак, Кетопрофен, Индометацин, Диклофенак.
Среди них есть неселективные и селективные ингибиторы фермента циклооксигеназы.
Напомню, что циклооксигеназа бывает нескольких типов.
ЦОГ-1 образуется в организме в норме и необходима для синтеза биологически активных веществ (простагландинов), обеспечивающих физиологические реакции (защиту желудка от соляной кислоты, нормальный тонус сосудистой стенки, работу тромбоцитов и пр.). Поэтому если ее подавлять, организму придется не сладко.
ЦОГ-2 срабатывает только в ответ на повреждение. От нее зависит запуск воспалительной реакции. Если ее подавлять, уменьшатся боль, отек, покраснение.
Неселективные ингибиторы циклооксигеназы блокируют и «хорошую», и «плохую» ЦОГ, поэтому чаще дают побочные, и прежде всего, со стороны ЖКТ.
Селективные ингибиторы циклооксигеназы блокируют, преимущественно, «плохую» ЦОГ. Они лучше переносятся, реже дают побочные реакции, и их оптимально предлагать покупателям с букетом хронических заболеваний.
Из перечисленных выше селективные – это Мелоксикам, Нимесулид.
Все остальные – неселективные.
Выводы:
При сильной боли быстрее других справятся с болью средства на основе Кеторолака, Кетопрофена, Индометацина, Диклофенака.
Но если у покупателя есть язвы или эрозии желудка, кишечника, тяжелые заболевания печени, почек, бронхиальная астма, нарушения свертываемости крови, а также если он пожилого возраста, лучше отдать предпочтение средству на основе Мелоксикама или в крайнем случае, Ацеклофенака. Он дает меньше побочных по сравнению с Диклофенаком.
Если боль умеренная, ноющая, предложите препарат на основе селективного НПВС - Мелоксикама или Нимесулида.
По наличию других компонентов в составе:
Наружные НПВС делятся на монопрепараты (в составе только одно действующее вещество) и комбинированные средства (содержат несколько действующих веществ).
Монопрепаратов большинство.
Несколько популярных комбинированных средств:
Индовазин
Содержит индометацин и троксерутин.
Индометацин уменьшает воспаление и боль, троксерутин укрепляет сосуды, снижает их проницаемость (= уменьшает отечность), повышает тонус венозной стенки.
Его основные показания: варикоз (Индовазин уменьшает боль, отек, чувство тяжести в ногах), ушибы, растяжения, когда есть боль + гематома, а также отеки после хирургических вмешательств.
Терафлекс Хондрокрем форте
В составе - НПВС Мелоксикам и хондропротектор Хондроитин.
Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие плюс тормозит процесс разрушения хряща при артрозе.
Особенно хорош при дегенеративных заболеваниях суставов, позвоночника (артроз, спондилоартроз).
Содержит еще одно ценное вещество, которое вы хорошо знаете: диметилсульфоксид, или Димексид. Он сам по себе оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие (т.е. усиливает действие Мелоксикама) и вдобавок к этому играет роль транспортера действующих веществ через кожу. Они быстрее попадают к очагу воспаления и начинают там работать. Соответственно, можно ожидать более быстрого лечебного эффекта.
Диклоран Плюс
В составе 2 НПВС: Диклофенак и Метилсалицилат. Они усиливают противовоспалительное и обезболивающее действие друг друга.
Плюс Левоментол – оказывает местнораздражающее и легкое охлаждающее действие.
Плюс льняное масло, которое тоже уменьшает воспаление.
Дип Рилиф
Содержит Ибупрофен (противовоспалительное и обезболивающее действие) и Левоментол (местнораздражающее и охлаждающее действие). За счет такого состава боль уходит быстрее.
Диклоген Плюс
В нем 3 действующих вещества: Диклофенак, Метилсалицилат, Ментол.
Диклофенак и Метилсалицилат оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
Ментол – местнораздражающее действие.
Выводы:
Комбинированные средства лучше всего предлагать в следующих ситуациях:
- Боль в суставах или спине беспокоит давно.
- Покупатель перепробовал несколько монопрепаратов, но они помогают слабо.
Однако, два НПВС в составе наружного средства (Диклоран Плюс, Диклоген Плюс) повышают вероятность системного действия и риск побочных реакций, поэтому пожилым людям рекомендовать их не стоит.
По форме выпуска:
В вашем ассортименте наружные средства из группы НПВС представлены мазями, гелями, кремами. Правда, есть еще пластырь Вольтарен, который наклеивают над местом повреждения 1 раз в сутки, и в этом его главное преимущество.
Гель быстрее впитывается, чем крем или мазь, и лечебный эффект наступает в более короткие сроки.
Гель не пачкает одежду. Это особенно важно, когда человек работает, и нет времени ждать, пока средство впитается.
Гель - самая удобная форма для нанесения на участки, закрытые одеждой.
Еще быстрее впитывается препарат в форме эмульгеля (Вольтарен). Он представляет собой сочетание жировых и водных компонентов (жировая эмульсия в водном геле), а мембраны клеток, в том числе, кожи, состоят из липидов. Поэтому чем больше в наружном средства жиров, тем глубже оно проникает.
Кремы и мази отличаются друг от друга содержанием жира. В мази его больше. Но и те, и другие могут пачкать одежду.
Они впитываются медленнее, чем гели, но зато они хороши, если их нанесение сочетать с легким массажем.
Гель для этой цели не подходит: руки не будут скользить, поскольку он быстро впитается.
Некоторые средства, которые есть в форме геля:
Амелотекс, Кетонал, Фастум, Феброфид, Пенталгин, Найз, Диклофенак, Нурофен и пр.
Некоторые средства, которые есть в форме крема:
Аэртал, Кетонал, Долгит, Матарен Плюс и др.
Некоторые средства, которые есть в форме мази:
Диклофенак, Ортофен, Индометацин, Ибупрофен, Бутадион и др.
Выводы:
При острой (по времени) и сильной боли лучше предложить препарат в форме геля или эмульгеля – он быстрее подействует.
При хронической боли – крем или мазь. Посоветуйте после нанесения массировать больное место, чтобы улучшить кровообращение. Боль уменьшится быстрее.
По дозировке активного компонента:
Они могут быть с большей или меньшей концентрацией действующего вещества.
Например, Кетопрофен может быть в форме 2,5 % и 5% геля.
Вольтарен – в форме 1% и 2% эмульгеля.
Диклофенак – в форме 1% и 5% геля, 1% и 2% мази.
Чем выше концентрация действующего вещества, тем выше лечебный эффект. Но и риск побочных реакций выше.
Выводы:
Чем сильнее боль, тем больше должен быть процент геля или мази.
Но если у покупателя есть эрозии или язвы ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелое заболевание печени, почек выбирайте средство с меньшей концентрацией действующего вещества.
Подведем общий итог:
При выборе наружного средства из группы НПВС, выясните у покупателя:
Первое. Боль сильная или ноющая, тупая? При сильной - предпочтение средствам на основе Кеторолака, Кетопрофена, Индометацина, Диклофенака. Быстрее подействуют препараты в форме геля, эмульгеля и с максимальной концентрацией действующего вещества.
Второе. Что болит, и как давно (сустав, спина и пр.)? Если давно, спросите, чем уже пользовался покупатель?
Если боль хроническая, если покупатель уже пользовался монопрепаратами, но особого эффекта не увидел, предложите комбинированное средство (Диклоран Плюс, Диклоген Плюс, Дип Рилиф и пр.).
Если процесс хронический, и место повреждения занимает большую площадь (например, болит спина, колено, тазобедренный сустав) предложите бОльшую упаковку (100 г).
Если процесс острый, и место повреждения занимает небольшую площадь (некрупный сустав, шея, палец), предложите упаковку 30 или 50 грамм.
Третье. Узнайте, нет ли у него язв и эрозий в пищеварительном тракте, тяжелых заболеваний печени, почек, нет ли бронхиальной астмы, нарушений свертывания крови? Если есть, выбирайте средство с минимальной концентрацией действующего вещества даже если боль сильная, и процесс острый. Если в течение недели эффекта не будет, посоветуйте обратиться к врачу.
Четвертое. Если препарат берут не себе, уточните возраст больного. Пожилым лучше рекомендовать средство с меньшей концентрацией действующего вещества независимо от интенсивности боли.
И еще несколько моментов:
- Боль + гематома (ушиб, растяжение и пр.) – оптимально предложить Индовазин.
- Боли на фоне артроза – идеально подойдет Терафлекс Хондрокрем форте.
- Если боль появилась совсем недавно (ушиб, растяжение, «стрельнуло» в спину и пр.) – посоветуйте средство, НЕ содержащее местнораздражающего компонента.
- При хроническом процессе предложите покупателю препарат в форме крема или мази. Аргументируйте это тем, что крем/мазь позволяет после нанесения помассировать больной участок, чтобы улучшить в этом месте кровоток и быстрее справиться с болью.
- Все средства, которые мы сегодня разбираем, нельзя наносить на поврежденную кожу (уточните, нет ли ее повреждения!) и слизистые оболочки.
- Препараты из группы НПВС вызывают фотосенсибилизацию, поэтому если участок повреждения не закрыт одеждой, его нужно защищать дополнительно солнцезащитным средством.
С любовью к вам, Марина Кузнецова