Покупатель спрашивает «что-нибудь от сердца». Алгоритм действий
Давайте разберемся с запросом покупателя «дайте что-то от сердца».
Споры по этому поводу разгорелись нешуточные.
Алгоритм, на мой взгляд, должен быть таким.
Первый вопрос:
-Спрашиваете для себя?
Для чего это знать?
Если ответ «для себя», посмотрите на покупателя повнимательнее. Если проблема с сердцем, действительно, серьезная, вы это увидите.
Но об этом чуть ниже.
Чего стоит опасаться?
Представьте кровеносный сосуд, который снабжает кислородом и питательными веществами определенный участок миокарда.
В нем образовалась холестериновая бляшка. Возможно, она есть уже давно, и человек с ней существует, даже не подозревая об этом.
Сердце питание получает, ничего не болит.
Бляшка тем временем постепенно растет, а значит сосуд в этом месте постепенно сужается.
Наступает момент, когда холестериновая бляшка перекрывает просвет сосуда, допустим, процентов на 50.
И тут человек, к примеру, понервничал.
Что произойдет?
Выделится адреналин, который сузит сосуды, и кровоток в этом участке сосуда превратится в тонкий ручеек. Сердце испытает нехватку кислорода и даст об этом знать СИЛЬНОЙ, СЖИМАЮЩЕЙ, ДАВЯЩЕЙ болью.
Что в этом случае нужно срочно сделать?
Расширить сосуд, чтобы пустить кровь к этому участку сердца, который подает сигналы SOS болью!
Для этого и были созданы сосудорасширяющие препараты быстрого действия, такие как нитроглицерин. Ниже скажу, когда он противопоказан.
Ну, хорошо. Нитроглицерин давать боимся.
Лучше вызовем «скорую». И будем ее ждать, «поддерживая» едва не теряющего от боли сознание покупателя добрым словом.
Впрочем, если в вашем регионе «скорая» приезжает как скорая, можно ничего не рекомендовать и просто ждать.
А может, пробираясь через пробки, она будет ехать полчаса, час, а то и дольше.
Все это время человек испытывает страх. И сильную боль.
Корвалолы, Валокордины почему-то его не успокаивают, и сердечную боль не снимают.
Адреналин продолжает выделяться, коронарные (т.е. сердечные) сосуды остаются суженными.
А если там произошел разрыв бляшки и образование в этом месте тромба, то сужение сосуда чревато полной его закупоркой, прекращением доставки питательных веществ к участку миокарда и его омертвением, т.е. инфарктом со всеми вытекающими. Вплоть до летального исхода.
А пока это называется стенокардией. Раньше ее именовали «грудной жабой». Представьте, что на грудь села огромная жаба и давит, сжимает грудную клетку.
Так что нитроглицерин - это основное средство скорой помощи в данной ситуации.
Где локализуется боль, если она связана с сердцем?
Если человек держится за левую сторону грудной клетки, это, скорее всего, не стенокардия.
При стенокардии – боль по центру груди. Так называемая, загрудинная боль.
Человек покажет ее ладонью или кулаком.
А еще часто можно слышать такое описание боли: «как кол за грудиной».
Очень важно:
Сердечная боль отдает в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в левую половину нижней челюсти.
Что можно увидеть внешне?
Покупатель бледный, или лицо его, наоборот, неестественно красное. Он тяжело дышит, в глазах – страх, на лбу, на лице могут быть капли пота.
Но вернемся к вопросам покупателя, когда он просит посоветовать «что-то от сердца».
Вопросы покупателю
Итак, первый вопрос:
-Спрашиваете для себя?
Если ответ утвердительный, но ничего похожего на описанную выше картину вы не видите, скорее всего, ничего особо страшного и нет.
На всякий случай уточните:
-Покажите, где болит.
-Боль сильная или терпимая, ноющая?
-Боль куда-то отдает? В левую руку, левое плечо, под левую лопатку?
-На вдохе боль усиливается?
Если боль сердечная, она одинакова что на вдохе, что на выдохе.
На вдохе она усиливается при межреберной невралгии.
Если покупатель спрашивает не для себя, задаем вопросы о характере боли, ее локализации, выясняем, куда она отдает. При необходимости он может позвонить тому, для кого берет, и выяснить все это.
Прочие вопросы:
-Повышенное давление бывает? Заболевание сердца есть?
При повышенном давлении возможна тупая боль в области сердца. Она никуда не отдает.
Причинами болей в левой половине грудной клетки могут быть остеохондроз, межреберная невралгия, заболевания дыхательных путей, ГЭРБ, язвенная болезнь желудка и пр., но с этим пусть разбирается врач.
Ваша задача – заподозрить стенокардию и посоветовать нужные препараты.
Что это за препараты?
- Нитроглицерин – лучше спрей. Он действует быстрее. 1-2 дозы под язык. Перед этим человека усадить. Предупредите, что сейчас может начать болеть голова. Это связано с расширением сосудов. Это не страшно.
- Аспирин – только не кишечнорастворимый! Половину таблетки по 0,5 — разжевать для более быстрого начала действия. Разумеется, тромб он не рассосет, но это делается для того, чтобы остановить дальнейший его рост, предупредить образование новых тромбов, т.е. уменьшить риск осложнений.
- Что-нибудь успокоительное: Корвалол, Валокордин, потому что если человек нервничает, ему от этого только хуже (адреналин => сужение сосудов).
!! Но прежде чем предлагать нитроглицерин, нужно измерить давление, поскольку при пониженном давлении он еще больше его снизит, и может быть коллапс.
А еще спросите, нет ли у человека повышенного внутричерепного давления, глаукомы. При этих состояниях он тоже противопоказан.
По поводу запрета на измерение давления
Вы скажете, что вам запрещено измерять давление?
Мне никто не запретит оказывать первую помощь человеку, если я могу ему помочь, даже если это запрещено какими-то законами и постановлениями.
В этом случае для меня существуют другие законы: ЗАКОН СОВЕСТИ, ЗАКОН МЕДИКА, ЗАКОН ЧЕЛОВЕКА.
Что делать, если давление понижено?
- Дать Аспирин, если он не противопоказан.
- Дать что-то успокоительное.
И все. Ждать скорую. При низком АД сердце работает с меньшей нагрузкой, чем при высоком. Поэтому, как правило, достаточно нескольких минут покоя, чтобы боль уменьшилась: сесть, лечь, постоять.
Если ничего подозрительного на стенокардию нет:
- Если покупатель — гипертоник со стажем, объяснить, что боль в сердце может быть связана с повышенным давлением. Посоветовать измерить давление и принять свои обычные препараты. Дополнительно можно предложить какой-нибудь сердечный сбор, седативные капли.
- Если на боли в сердце жалуется женщина 50+, объясните, что это может быть связано с возрастными изменениями. Предложите симптоматические средства (выясните, что еще беспокоит) и посоветуйте обратиться к врачу.
- Если картина непонятная (гипертонии нет, заболеваний сердца не ставили, боль тупая, ноющая, никуда не отдает), объясните покупателю, что если болит в левой половине груди – это необязательно болит сердце. Самая частая причина из несердечных – остеохондроз грудного отдела позвоночника. Нужно обследоваться, и по результатам обследования врач назначит лечение.
Некоторые ваши комментарии:
«Рискованно давать валидол».
Согласна, потому что при стенокардии он приступ не снимет. Слишком слабенький. Как и Корментол, несмотря на повышенную дозировку действующего вещества.
Несколько раз давали нитроглицерин – стало хуже.
Видимо, давали на фоне пониженного давления.
Девушка стала терять сознание, жалуясь на сердце. Позвонили в скорую, посоветовали дать ей под язык анаприлин. Это ее спасло.
Бета-адреноблокаторы снижают потребность миокарда в кислороде, поэтому применяются в лечении ишемической болезни сердца, при которой оно недополучает питательных веществ.
Хотя для девушки это странно. ИБС у женщин развивается, как правило, с наступлением менопаузы, до этого нас защищают эстрогены.
Что «спасло» девушку – сложно сказать. Но возможно, у нее была другая проблема с сердцем, и анаприлин в этом случае помог.
Я поделилась с вами СВОИМИ мыслями относительно этой ситуации.
Вы можете соглашаться со мной или нет. Это ваше право.
Вы же не школьники! :-)
А я -не училка, хотя иногда в шутку так себя называю.
У каждого из вас есть СВОЕ мнение, продиктованное СВОИМ опытом, СВОИМИ знаниями.
С любовью к вам, Марина Кузнецова