Осип, охрип, пропал голос. Почему это может быть? Что рекомендовать?

Время от времени к вам обращаются с жалобой на осиплость, охриплость голоса. А иногда голос пропадает совсем, и тогда говорят об афонии.

Почему это может быть?

Звуки «рождаются» в гортани. В ней есть «голосовые складки». Это именно СКЛАДКИ слизистой оболочки гортани. Но более популярное их название — «связки».

Гортань – орган дыхания. Когда через нее проходит воздух, голосовые складки колеблются. Получается звук.

По латыни гортань называется «larynx». Отсюда произошел термин, обозначающий воспаление гортани – ларингит.

Но не только ларингит может быть причиной осиплости или потери голоса.

Наиболее частые причины осиплости голоса:

1. Отек голосовых складок в результате воспаления (ларингита), аллергии.
2. Перенапряжение их из-за чрезмерной голосовой нагрузки (много говорил, громко и долго кричал). Это бывает у учителей, лекторов, певцов.
3. Различные образования на складках гортани (полипы, опухоли и пр.).
4. Стрессы, психические травмы, в результате которых происходит спазм мышц гортани, окружающих голосовую щель.
5. Раздражение гортани химическими веществами, пылью (бытовая химия, длительное нахождение в накуренном или сильно запыленном помещении, курение).
6. Травмы гортани, например, инородным телом.
7. Повреждения нервов, по которым из мозга к гортани идут нервные импульсы. Это может быть в результате травмы, операции.
8. Заболевания щитовидной железы.
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда в гортаноглотку (нижнюю часть глотки), которая сообщается с гортанью. Это вызывает раздражение слизистой гортани и появление осиплости голоса.

На что еще может жаловаться покупатель?

Помимо охриплости, осиплости или полного отсутствия голоса, покупателя могут беспокоить:

1. Боль в горле.
2. Ощущение сухости, царапания, першения, инородного тела в горле.
3. Сухой кашель, который со временем может стать влажным.
4. Повышение температуры (при ларингите на фоне ОРВИ, гриппа и др. инфекционных заболеваний). Но этого может и не быть.

Чем опасен ларингит?

Он опасен развитием стеноза (сужения) гортани, или ложного крупа, когда в результате отека для воздуха остается лишь маленькая щёлочка. Дыхание становится шумным, частым, кожа бледнеет, пульс учащается. Если в этот момент ничего не предпринять, все может закончиться асфиксией…

Ложный круп чаще всего бывает у детей с 6 мес. до 3 лет.

Как лечат осиплость голоса?

1. Голосовой покой. Говорить мало и тихо. Но НЕ ШЁПОТОМ, т.к. это еще больше напрягает голосовые связки и замедляет их восстановление.
2. Исключить горячие, холодные, острые, соленые блюда, алкоголь, курение.
3. Обильное теплое питье. Обильное – чтобы слизистая гортани была увлажнена (если достаточно воды в плазме крови, слизистые влажные), чтобы не засыхала слизь, не перекрывала путь для воздуха. Теплое – для того, чтобы снять спазм мышц гортани, успокоить, улучшить кровообращение. И хоть непосредственно в гортань жидкость не попадает, т.к. это ДЫХАТЕЛЬНЫЕ пути, она примыкает к глотке, через которую в пищевод проходит все, что поступает в ротовую полость.
4. Увлажнение помещения (проветривание, использование увлажнителя воздуха). С той же целью, что обильное питье.
5. Ингаляции 2-3 раза в день с муколитиками, бронхолитиками, кортикостероидами — в зависимости от того, что видит в гортани ЛОР-врач.
6. Муколитики при влажном кашле назначаются не только в виде ингаляций, но и внутрь.
7. При выраженном воспалении и отеке голосовых связок врач вводит в полость гортани глюкокортикостероиды, антисептики.
8. Системная антибактериальная терапия. Назначается при интоксикации или неэффективности местной терапии: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
9. Антигистаминные средства – при аллергической природе отека.
10. Седативные, транквилизаторы – при невротической осиплости голоса.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению ларингита ОТСУТСТВУЕТ упоминание антисептиков для рассасывания, полоскания или орошения спреями.

И это объяснимо:

Когда мы рассасываем во рту таблетку, действующее вещество попадает на заднюю стенку глотки и далее со слюной в пищевод, а не в гортань.

Когда мы полощем горло, раствор очень кратковременно контактирует опять же с задней стенкой глотки, поэтому растворы для полоскания – самые неэффективные формы при ларингите.

Когда мы пшикаем спрей в горло, мы в лучшем случае вновь попадем на заднюю стенку глотки. Если уж и использовать спрей при ларингите, то только на вдохе, чтобы действующее вещество попало именно в гортань. Но такой способ использования в инструкциях к спреям для горла не указан.

Вопросы покупателю:

— Как давно появилась осиплость голоса? (Может, это у него уже несколько месяцев, и нужно, не откладывая в долгий ящик, сразу отправить к врачу).

— С чем вы это связываете? (Он может сказать, что много разговаривал, кричал или «простудился, наверное»).

Если клиент говорит, что «простудился, наверное», следующий вопрос:

— Что, помимо охриплости, беспокоит? (Спрашиваем, чтобы понять, что еще предложить в комплексе: муколитик, жаропонижающее средство, средство от насморка).

Что можете рекомендовать ВЫ?

Первое. Объясните, что охриплость голоса связана с воспалением, раздражением гортани. Гортань – это орган ДЫХАТЕЛЬНОЙ системы, поэтому наиболее эффективное средство лечения – ингаляции.

Паровые ингаляции рекомендовать нельзя, поскольку вы не знаете, что происходит в гортани. Это разглядит только врач через специальный прибор ларингоскоп. К примеру, там может быть ГНОЙНОЕ воспаление, и горячий пар еще больше усугубит ситуацию.

Ингаляции показаны только через небулайзер – для доставки препарата (например, раствора Амбробене или Лазолвана) непосредственно в гортань при влажном кашле и увлажнения слизистой с помощью физ. раствора, если кашля нет.

Второе. Вы можете рекомендовать таблетки/пастилки для рассасывания и спреи для горла с противовоспалительным и антисептическим эффектом, если есть другие симптомы ОРВИ: насморк, повышение температуры, слабость, недомогание. В этом случае, вероятнее всего, воспалена и задняя стенка глотки.

Если покупатель жалуется только на осиплость или потерю голоса, особого толку от этих средств нет.

Впрочем, эффект плацебо никто не отменял. :-)

Я уже где-то говорила, но еще раз повторю: чтобы препарат для местного применения подействовал, он должен попасть непосредственно на воспаленный участок, а не за 5 км от него. Нижняя часть глотки, хоть и контактирует с гортанью анатомически, но при каждом глотательном движении вход в гортань перекрывается. Это защитный механизм, чтобы пища не попадала в «дыхательное горло».

Несмотря на это, мы видим показание «ларингит» в инструкциях к некоторым препаратам: Тантум Верде, Стрепсилс, Септолете, Ларипронт, Нео-ангин и пр. И не потому, что они, в отличие от других представителей этой группы, такие крутые, а потому, что «крутые» их производители: у них отлично работает отдел маркетинга.

Есть препарат, который позиционируется исключительно для лечения ларингитов. Это Гомеовокс.

За счет чего, не знаю. Подобно другим средствам для рассасывания, действующие вещества Гомеовокса попадут на заднюю стенку глотки, а не в гортань.

Задала вопрос производителю, но, разумеется, ответа не получила.

3. Если осиплость голоса сопровождается влажным кашлем с густой мокротой (покупатель говорит, что ему трудно откашляться), предложите муколитик на основе Амброксола, Карбоцистеина. Что касается Ацетилцистеина, в редких случаях он может давать бронхоспазм, так что рекомендовать его при ларингите, от греха подальше, не стоит.

Если у покупателя есть дома небулайзер, или он пожелает его приобрести, при выборе муколитика лучше отдать предпочтение раствору для приема внутрь и ингаляций (Амбробене, Лазолван) и посоветовать применять его и внутрь, и через небулайзер.

Антигистаминное средство рекомендуйте только в том случае, если человек аллергик, и он подозревает аллергическую природу осиплости, поскольку антигистаминный препарат может усилить сухость слизистой гортани.

Прочие рекомендации покупателю:

1. Теплое обильное питье.
2. Чаще проветривайте комнату или поставьте увлажнитель воздуха. Это помогает быстрее снять раздражение гортани.
3. Температура воздуха в комнате должна быть 18-20 градусов. Сухой воздух еще больше сушит слизистую гортани и усиливает ее раздражение.
4. Исключите острую, соленую, горячую и холодную пищу, алкоголь.
5. Если в течение 5-7 дней улучшения не будет, обратитесь к врачу.
6. Если появятся одышка, затрудненное дыхание, срочно к врачу.

С любовью к вам, Марина Кузнецова