Сухость влагалища. Что рекомендовать? Сравнительный обзор популярных средств
— Посоветуйте что-нибудь от сухости… в интимном месте…
— Можете порекомендовать какую-нибудь интимную смазку?
Примерно с такими запросами обращаются к первостольнику женщины, которых беспокоит сухость влагалища.
Природа позаботилась о том, чтобы после окончания периода полового созревания во влагалище была влажная среда. Это необходимо для очищения влагалища от отмерших клеток эпителия и защиты женских половых органов от патогенных бактерий.
Процесс образования естественной вагинальной смазки регулируется женскими половыми гормонами эстрогенами.
В эпителии влагалища содержится много рецепторов к эстрогенам.
Под их влиянием железы преддверия влагалища образуют вагинальный секрет, а эпителий слизистой вырабатывает гликоген. Это главное лакомство для лактобактерий, обитающих здесь. Они составляют 95-97% нормальной микрофлоры влагалища.
В результате потребления (расщепления) лактобактериями гликогена образуется молочная кислота. Она поддерживает определенную кислотность влагалища на уровне 3,8-4,5, чтобы здесь не размножались условно-патогенные бактерии.
Сухость во влагалище может появиться как в репродуктивном возрасте, так и ближе к периоду менопаузы.
Она может ощущаться только при сексуальном контакте, а может проявляться и вне его дискомфортом, зудом, жжением при мочеиспускании.
Причины сухости влагалища в репродуктивном возрасте
Причин этого немало:
- Естественные циклические колебания уровня эстрогенов. В начале и в конце менструального цикла уровень эстрогенов падает.
- Беременность – сухость отмечается на поздних сроках в результате сдавливания плодом сосудов малого таза и ухудшения кровотока.
- Лактация – ее стимулирует гормон пролактин, который подавляет секрецию эстрогенов.
- Некоторые препараты: антигистаминные, оральные контрацептивы, диуретики, гипотензивные.
- Гормональные нарушения.
- Радикальная хирургическая операция, во время которой удаляются придатки, и наступает искусственный климакс.
- Облучение женских половых органов при онкологическом заболевании.
- Частые спринцевания по поводу и без.
- Использование для интимной гигиены обычного (щелочного) или антибактериального мыла.
Вопросы покупателю
Когда к вам обращается с таким запросом женщина, которой судя по внешности, до менопаузы далеко, и если есть возможность подробнее расспросить ее, уточните:
— Это бывает только перед половым контактом?
Если не только, следующий вопрос:
— После чего появилась сухость?
Возможно, женщина скажет, что недавно родила и сейчас кормит грудью, и вы объясните ей, что это нормально. Но в этот период придется пользоваться увлажняющими средствами.
А может, это началось после гинекологической операции? Нужно к врачу.
Или, к примеру, у нее был (или есть) зуд, выделения, и она, начитавшись рецептов в интернете, решила «подлечиться» спринцеваниями. Чаще всего используют соду, ромашку, кору дуба, череду. В результате женщина «вымыла» естественную смазку, нарушила кислотность влагалища, что привело к новым проблемам. Расскажите ей о вреде спринцеваний. Если есть выделения из половых путей, это явно не только сухость, и одними увлажнялками не обойтись.
Вы также можете выяснить, не принимает ли она каких-либо препаратов, в том числе контрацептивов?
Каким средством она пользуется для гигиенического ухода? (делаем «крючок» на допродажу).
Причины сухости влагалища в периоде пременопаузы и менопаузы
Начиная лет с 45 основная причина вагинальной сухости – возрастное снижение уровня эстрогенов. В результате слизистая влагалища постепенно истончается (атрофируется), гликогена вырабатывается мало, лактобактерии полуголодные, содержание молочной кислоты снижается, создаются условия для развития условно-патогенной флоры.
Раз причина сухости – падение уровня своих эстрогенов, нужно доставлять их извне.
Назначаются средства, содержащие эстрогены – сначала местно, а при их недостаточной эффективности – внутрь.
Разберем несколько средств, которые применяются при сухости влагалища
Вагилак гель увлажняющий
За счет чего увлажняет?
За счет пропиленгликоля, известного своей гигроскопичностью, и все той же гидроксиэтилцеллюлозы, о которой мы уже говорили выше.
Помимо этого, Вагилак содержит молочную кислоту. Она поддерживает оптимальный уровень pH во влагалище, чтобы не размножались патогенные бактерии.
В комплекте есть аппликатор.
Гинокомфорт интимный гель увлажняющий
В составе экстракты мальвы, ромашки, пантенол и бисаболол.
Мальва увлажняет, успокаивает, ромашка снимает воспаление, если оно есть, пантенол ускоряет регенерацию при наличии микротравм и тоже увлажняет, бисаболол оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.
Гинофлор Э
Это вагинальные таблетки, содержащие эстроген и лактобактерии.
Разрешен к отпуску без рецепта, т.к. дозировка эстрогена там небольшая.
Эстроген, который входит в состав Гинофлор Э, улучшает состояние эпителия слизистой, повышает выработку гликогена – основной пищи для лактобактерий. А лактобактерии, которые тоже есть в вагинальной таблетке, восстанавливают баланс микрофлоры. В результате уходят сухость, зуд, дискомфорт.
На первых порах вводят по 1 вагинальной таблетке каждый день на протяжении 6-12 дней, а затем переходят на поддерживающую дозу: 1 таблетка 1-2 раза в неделю.
Но рекомендуя Гинофлор Э, необходимо выяснить, нет ли у женщины опухоли груди, матки, яичника, влагалища, нет ли эндометриоза, маточного кровотечения.
Мойстана - суппозитории
В составе гиалуроновая и молочная кислота.
Гиалуроновая кислота притягивает воду, образует защитный барьер на слизистой, ускоряет заживление поврежденной слизистой, а молочная кислота поддерживает нужный уровень pH для защиты от патогенных бактерий.
Мойстана убирает сухость и дискомфорт при дисбиозе влагалища, после курса антибиотиков, химио- и лучевой терапии, на фоне менопаузы, после родов и операций.
Не «дружит» с другими вагинальными средствами и латексом.
Вводят по 1 суппозиторию перед сном в течение 14-20 дней.
Эстрогиал, Эстрогиал Плюс – гель, крем
Содержат гиалуроновую кислоту и растительные экстракты (клевер, календула, хмель).
Увлажняют, заживляют, защищают от сухости, микротрещин, бактерий.
В Эстрогиал Плюс в 1,5 раза больше гиалуроновой кислоты, поэтому увлажняющий эффект сильнее.
Эстрогиал – на водной основе, Эстрогиал Плюс – на жировой.
Эстрогиал подойдет при легкой сухости и дискомфорте, а Эстрогиал Плюс – при выраженной сухости, в том числе, на фоне менопаузы.
Применяют 1-2 раза в сутки неограниченно долго.
Можно при беременности и лактации.
Овестин – суппозитории, крем
Это рецептурное средство, но разбор без него был бы неполным.
Содержит тот же эстроген (эстриол), что и Гинофлор Э, только в значительно бОльшей дозировке – 0,5 мг против 0,03 мг.
Применяется при сухости влагалища, которая вызвана снижением уровня эстрогенов, чаще всего, в период пременопаузы и менопаузы.
Противопоказан при раке молочных желез, раке эндометрия или подозрении на них, маточных кровотечениях неясной этиологии, эндометриозе, венозном тромбозе, в том числе, в анамнезе, заболеваниях печени.
Осторожно – при артериальной гипертензии, сахарном диабете, астме, мигрени, желчнокаменной болезни.
Сначала Овестин применяют по 1 свече или 1 дозе крема в сутки, после достижения эффекта переходят на поддерживающую дозу – по 1 свече или 1 дозе 2 раза в неделю.
В составе есть молочная кислота (поддерживает нужную кислотность влагалища), хлоргексидин (антисептический эффект).
Аналоги по действующему веществу: Овипол Клио, Эстрокад, ДляЖенс Эстри и другие.
Что еще?
Для ежедневного гигиенического ухода и предотвращения сухости можно предложить увлажняющее средство Лактацид, моющий гель увлажняющий Гинокомфорт, интимный гель Сафорель или что-то подобное, что есть в вашем ассортименте.
Подведем итог
Женщине в репродуктивном возрасте при сухости влагалища можно рекомендовать Вагилак, Гинокомфорт гель увлажняющий, Мойстану, Эстрогиал.
Женщине в пременопаузе или менопаузе больше подойдут средства с эстрогеном: Гинофлор Э, Овестин (рец.), поскольку причина сухости кроется в снижении уровня эстрогенов.
Если спрашивают негормональное средство от сухости влагалища на фоне менопаузы, предложите Эстрогиал Плюс, Мойстану.
Дополнительные рекомендации женщине
- Если пользуетесь тампонами, откажитесь от них. Они еще больше сушат слизистую.
- Не используйте для интимного ухода обычное щелочное и тем более, антибактериальное мыло. Для этого есть специальные средства, которые увлажняют, предупреждают сухость и поддерживают нужную кислотность влагалища.
- Отдавайте предпочтение нижнему белью из х/б ткани.
- Откажитесь от спринцеваний. От них больше вреда, чем пользы.
- Если увлажняющее средство не поможет, нужно обратиться к врачу, чтобы проверить уровень гормонов. Возможно, врач назначит что-то посильнее.
С любовью к вам, Марина Кузнецова