ОТ ПЕРВЫХ ЭКСПЕРИМЕНТОВ ДО СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГЕМОДИАЛИЗА
Гемодиализ — это метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. С помощью специального аппарата — «искусственной почки» — кровь пациента проходит через систему фильтров, освобождаясь от токсических веществ и избыточной жидкости. Давайте проследим, как этот жизненно важный метод развивался от первых экспериментов до современных высокотехнологичных систем.
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Такие действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал. На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека.
Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский учёный Томас Грэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью этого метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов.
В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». Грэм также доказал, что скорость диффузии зависит от размера молекул.
В начале XX века исследования продолжились. В 1904 году Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удалёнными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного уничтожения из крови не связанных с белками азотистых соединений.
Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его на людях. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения.
В 1924 году немецкий врач Георг Хаас провёл первый гемодиализ у человека. Он использовал мембраны из ацетата целлюлозы и гирудин для предотвращения свёртывания крови. Однако процедуры были кратковременными и неэффективными: первый пациент прожил чуть больше 30 минут. Позже Хаас усовершенствовал метод, применив гепарин, что позволило увеличить продолжительность диализа.
В 1943–1945 годах, в оккупированных Нидерландах, молодой врач Виллем Кольф собрал первый работающий аппарат искусственной почки из подручных материалов: барабана от стиральной машины, велосипедной камеры и целлофановых колбасных оболочек.
3 сентября 1945 года Кольф успешно вывел из комы пациентку с острой почечной недостаточностью. Это событие стало поворотным моментом в истории гемодиализа. В 1946 году он опубликовал первое руководство по лечению уремии, заложив основы клинического применения метода.
В 1957 году в НИИ экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов в СССР был создан первый отечественный аппарат искусственной почки.
В 1960 году в Сиэтле запустили первую программу хронического гемодиализа благодаря изобретению артериовенозной фистулы (шунт Скрибнера). Это позволило проводить диализ не только при острых состояниях, но и для пожизненной поддержки пациентов. Первыми успешными пациентами стали Клайд Шилдс и Харви Гентри, прожившие на диализе 11 и 27 лет соответственно.
В 1964 году Нильс Алвалл вместе с предпринимателем Хольгером Крафордом основал компанию Gambro, которая занималась производством оборудования для диализа. Первая искусственная почка была выпущена этой компанией в 1967 году. Также компания разрабатывала технологии по очистке крови и её компонентов.
В 1967 году в клинике ММИ им. И. М. Сеченова открылось первое отделение хронического гемодиализа на базе Московской клинической больницы №24 под руководством академика Евгения Михайловича Тареева, что положило начало отечественной нефрологии.
С 1970-х годов гемодиализ стал стандартом лечения почечной недостаточности. Были разработаны:
- Бикарбонатный диализ — для снижения осложнений.
- Половолоконные диализаторы — повысившие эффективность очистки крови.
- Системы контроля инфекций — для предотвращения гепатита В среди пациентов.
Сегодня в России около 60 000 пациентов нуждаются в заместительной почечной терапии, и их число растёт на 5% ежегодно. Современные исследования направлены на уменьшение размера аппаратов для домашнего использования, разработку биосовместимых мембран, интеграцию технологий мониторинга состояния пациентов.
Благодаря учёным, врачам, которые не останавливались перед трудностями, сегодня миллионы людей получают шанс на полноценную жизнь даже с хронической почечной недостаточностью. Будущее гемодиализа обещает намного больше инноваций, делая лечение ещё более доступным и эффективным.
Текст: Валентина Анисимова
Визуал: Наталья Сушилина