Как лечение рака влияет на сексуальную жизнь

Каждый из онкологических методов лечения по-разному влияет на сексуальную функцию. Основные механизмы включают в себя: снижение функции яичников, изменение анатомии, изменения слизистой оболочки после химиотерапии или облучения.

ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ЖИЗНЬ

Операция

Хирургическое лечение может привести к искажению женской анатомии, особенно для пациентов с раком молочной железы или гинекологических органов. Многие женщины с раком гинекологических органов переносят удаление матки (гистерэктомия). При раке яичников или эндометрия, как правило, матку удаляют без значительного уменьшения влагалища. Удаление матки при доброкачественных опухолях не связано с неблагоприятным воздействием на сексуальную функцию. Радикальная гистерэктомия может нарушить сексуальную функцию из-за неврологического повреждения, которое приводит к потере чувствительности.

Некоторые хирургические вмешательства при раке гинекологических органов (удаление вульвы, вагины) могут сделать невозможным половой акт, привести к потере чувствительности или боли.

Двустороннее удаление яичников (овариэктомия) у женщин в пременопаузе приводит к преждевременной менопаузе с последующими гормональными и физическими изменениями, которые влияют на сексуальную жизнь.

Химиотерапия

Химеотерапия может привести к системным эффектам, которые уменьшают как сексуальное желание, так и возбуждение. В одном исследовании, куда было включено 864 женщины, пролечившихся по поводу рака молочной железы, сексуальная дисфункция чаще встречалась у тех женщин (независимо от возраста), которые получали химиотерапию.

Химиотерапия может вызвать подавление функции яичников с временным или постоянным снижением выработки эстрогена. Почти полная потеря волос (алопеция), вызванная некоторыми препаратами, такими как антрациклины и таксаны, может влиять на восприятие женщиной своей сексуальной привлекательности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия также может влиять на сексуальную функцию у женщин. Например, лучевая терапия при раке молочной железы вызывает местное утолщение кожи, ограничение подвижности или изменения в текстуре. Это приводит к хронической боли в груди, влияет на форму тела женщины или способность наслаждаться сексуальной жизнью.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, вызывающая менопаузу (например, гонадотропин-рилизинг-гормоны) или изменяющая действие эстрогена (селективные модуляторы рецептора эстрогена, ингибиторы ароматазы), может привести к атрофии вульвы, воспалению вульвы и боли в области малого таза. Это также может привести к снижению либидо. В исследовании, включавшем более 10 000 женщин, о боли сообщили 56,5%пациентов принимавших ингибиторы ароматазы, и 31,3% женщин, принимавших тамоксифен.

Влияние тамоксифена зависит от менопаузального статуса. Тамоксифен по-разному воздействует на сексуальную жизнь в зависимости от того, находится ли пациент в пременопаузе, имеет ли остаточную функцию яичника после естественной менопаузы, или яичники были удалены или не работают после облучения малого таза или химеотерапии.

НАБЛЮДЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ

Американская ассоциации онкологов (NCCN) рекомендуют клиницистам следующее:

• регулярно спрашивать о сухости влагалища и сексуальной функции
• использовать краткий контрольный список симптомов в качестве основного инструмента наблюдения
• обсуждать настоящую и прошлую сексуальную активность, и сексуальные проблемы
• обсуждать, как лечение влияет на сексуальную активность и близость.

Пациенты редко говорят врачу о проблемах, связанных с сексуальной жизнью. Одним женщинам стыдно спрашивать о сексуальных проблемах. Другие могут думать, что только они испытывают сложности или не знать, что решение есть. Кроме того, пациенты опасаются, что их онколог сочтет, что эти проблемы не важны или что пациент неблагодарен за их лечение. Например, при опросе пациентов в одном из исследований, почти 50 процентов участников испытывали сексуальные проблемы, но только 19 процентов пытались обратиться за медицинской помощью.

Вопросы о сексуальном здоровье могут быть заданы удобным для пациента способом: например, несколько простых вопросов могут быть включены в беседу при рутинном посещении; пациенту также может быть предложен короткий опросник для заполнения дома и последующего обсуждения с врачом.

До лечения.

Консультация по вопросам сексуального здоровья - обязательный аспект обучения пациента до лечения рака. Многие женщины хотели бы, чтобы их информировали о потенциальных последствиях онкологического лечения на сексуальную жизнь.

Вовремя или после лечения.

После того, как активное лечение рака завершено, пациенты должны пройти обследование на предмет сексуального здоровья. Похожие проблемы с сексуальным здоровьем, испытывают много онкологические пациенты по окончании лечения. Большинство жалоб можно лечить, но возможности для этого часто упускаются.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения определяется целями пациента. Общая цель состоит в том, чтобы позволить женщине чувствовать себя комфортно в своей сексуальной жизни.

Для успешного лечения важно определиться с ожиданиями. Врач должен обсудить с пациентами, что сексуальная функция и сексуальные отношения изменяются в зависимости от многих факторов (возраст, проблемы в отношениях, медицинские факторы) и что результат может быть не таким, как до лечения или в предыдущий период половой жизни пациента. Врач также должен дать информацию о продолжительности лечения, поскольку некоторые виды лечения занимают от 6 до 12 месяцев.

После лечения рака важно проконсультировать пациента о возможностях контрацепции и безопасном сексе, в зависимости от обстоятельств.

Борьба с диспареунией

Диспареуния (патологическое состояние, при котором наблюдается возникновение болезненных ощущений во время полового акта) является наиболее распространенной сексуальной жалобой среди женщин, переживших лечение онкологического заболевания. Диспареуния сильно влияет на качества жизни. Это довольно частая причина отказа от вагинального секса. В этом случае первым шагом к улучшению является постепенное развитие способности переносить введение пальца или небольшого расширителя. Следующим шагом является способность терпеть введение полового члена, в течение короткого периода времени. Пациентам следует рекомендовать прекратить сексуальную активность в случае сильной боли. Если лечение прошло успешно, дискомфорт постепенно уменьшается, способность испытывать сексуальное удовольствие обычно возвращается.

Половой акт будет менее болезненным, если есть соответствующее возбуждение и смазка. Использование разных поз во время секса может также помочь избежать диспареунии.

Обезболивающие на основе лидокаина достаточно часто используется для лечения диспареунии, для уменьшения локальной боли в области вхождения или определенной точки во влагалище, которая не реагирует на другие методы лечения. Важно определить этиологию боли и правильно относиться к ней.

Вульвовагинальная атрофия – распространенная разновидность диспареунии у женщин, перенесших лечение рака. Вульвовагинальная атрофия характеризуется сухостью, истончением эпителиальной оболочки и воспалением. Это приводит к потере смазки и эластичности, что наряду с истончением эпителия приводит к усилению дискомфорта или боли либо ежедневно, либо вовремя вульвовагинального контакта. У женщин с атрофией часто появляются небольшие рваные раны при половом контакте, особенно в месте, где сходятся большие половые губы. Это часто приводит к посткоитальному кровотечению.

Первая линия лечения вагинальной атрофии — использование вагинальных увлажнителей и смазок. Увлажняющие средства следует использовать регулярно несколько раз в неделю, чтобы уменьшить ежедневную сухость влагалища. Есть большой выбор смазочных средств, они доступны без рецепта. В целом, продукты на водной или силиконовой основе являются предпочтительными, поскольку их легче смывать, и они не повреждают презервативы.

Некоторые исследования показали, что действие вагинального увлажнителей сравнимо с вагинальной терапией эстрогенами, но многие женщины считают вагинальные увлажнители и смазывающие вещества недостаточными.

Использование вагинальной терапии эстрогенами у женщин с эстрогенно-чувствительным раком – спорный вопрос. Может назначаться только под контролем специалистов.

Снижение либидо

Многие женщины жалуются на снижение сексуального интереса или возбуждения после лечения рака. Женщины, пережившие рак, получают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (антидепрессанты), которые также могут снижать либидо или мешать оргазму. Пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы оценить, можно ли изменить или прекратить прием препарата из-за побочных эффектов.

Женщинам с проблемами с получением оргазма, как правило, требуют секстерапия. Лечение обычно включает в себя обучение пациентов, направленное на мастурбацию и возможную когнитивно-поведенческую терапию. Ингибиторы фосфодиэстеразы (например, силденафил ) могут усиливать возбуждение или оргазм у женщин.

Психологические проблемы

Психологические проблемы - диагностика и лечение рака связаны с бесчисленными эмоциональными реакциями, которые меняются в течение долгого времени.

Пациенты могут испытывать депрессию или беспокойство, что влияет на сексуальное здоровье. Депрессия сопровождается потерей интереса или удовольствия от секса. Тревога также может снижать либидо. Лечение антидепрессантами может влиять на сексуальную функцию, как отмечено выше.

Проблемы в отношениях являются основной причиной сексуальной дисфункции в целом. Наибольший эффект в коррекции отношений имеет совместная психотерапия партнеров.

Прохождение лечения

Лечение назначает врач гинеколог-эндокринолог. Кратность приема у гинеколога-эндокринолога определяется объемом назначенной терапии. Если это терапия вагинальной атрофии, то приемов может быть до 4-5 в месяц (первые 2 месяца наблюдения).

Также в настоящее время активно развиваются программы равного консультирования, которые могут помочь в решении подобных «неудобных» вопросов, так как консультант как правило сам проходил через подобные проблемы и знает наиболее оптимальные способы решения таких проблем.