Отит у детей
Острый средний отит у детей – инфекция среднего уха. Часто острый отит у детей развивается на 3-4 сутки острой респираторной инфекции Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он проявляется в возрасте от 6 до 24 месяцев. В статье рассмотрели этиологию, диагностику и лечение острого среднего отита.
Клинические рекомендации: острый средний отит у детейсохранить документ >>
Содержание
Код МКБ-10, МКБ-11, классификация
В МКБ-10 Острый отит кодируется в рубриках
- Н65 Негнойный средний отит
- Н66 Гнойный и неуточненный средний отит
Пройдите курс по диагностике и лечению острого среднего отита у детей и получите 36 ЗЕТ
Начните с бесплатного теста в Школе врача и сократите программу обучения.
В МКБ-11 выделили другие формы острого отита.
В частности, в новой классификации есть отдельные рубрики для следующих заболеваний
- AA80 Острый серозный или слизистый средний отит
- AA90 Острый гнойный отит
- AA91 Хронический гнойный отит и др.
Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или коинфекцией. Наиболее часто бактериальный средний отит вызывают
- Streptococcus pneumoniae ,
- Haemophilus influenzae,
- Moraxella catarrhalis .
После введения конъюгированных пневмококковых вакцин и вакцинации от гемофильной инфекции доля бактериальных отитов снизилась.
Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита:
- респираторно-синцитиальный вирус (RSV),
- коронавирусы,
- вирусы гриппа,
- аденовирусы,
- метапневмовирус человека
- пикорнавирусы.
Выделяют следующие формы отита среднего уха у детей.
Катаральный средний отит у детей
это воспаление слизистой оболочки барабанной полости. Полость расположена в толще височной кости и ограничена снаружи барабанной перепонкой, отделяющей её от наружного слухового прохода. При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются также расположенные рядом структуры: внутренняя слуховая (евстахиева) труба, клетки сосцевидного отростка височной кости.
Острый средний серозный отит у детей
Серозный или экссудативный средний отит у детей – это воспаление слизистой оболочки среднего уха, с накоплением жидкости в барабанной полости, снижением слуха, часто при отсутствии болевого синдрома и целой барабанной перепонке. В результате последующего инфицирования патогенной микрофлорой экссудат приобретает воспалительный характер
Острый средний отит – новые лор-требования к педиатрам: откройте в журнале "Практикующий педиатр"
Острый гнойный средний отит у детей
Эта разновидность - бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата.
Диагностика среднего отита
В большинстве случаев для постановки диагноза педиатру или детскому оториноларингологу достаточно собрать анамнез и провести осмотр.
Сбор анамнеза
Боль в ушах - самая частая жалоба при среднем отите.Характер боли, как правило, постоянный, пульсирующий, часто усиливающийся при перемене положения головы. Однако, жалобы на боль в ушах присутствуют не всегда.
Другими жалобами при отите являются
- ощущение заложенности в ухе
- аутофония;
- шум в ухе
Отит среднего уха без жалоб на боль в ушах чаще возникает у детей младше двух лет, это связано с тем, что ребенок раннего возраста не может дать четкие жалобы.
Младенцы при развитии острого отита чаще имеют неспецифические симптомы и признаки. Родители при обращении за медицинской помощью отмечают
- лихорадку, беспокойное поведение и громкий плач,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- рвоту.
Симптомы острого среднего отита могут сопровождаться симптомами инфекции верхних дыхательных путей (насморк, кашель).
Проверьте свои знания: ответьте на вопрос из теста в Школе врача и получите 36 ЗЕТ
Отсутствие специфичности симптомов у маленьких детей затрудняет диагностику и подчеркивает важность отоскопии, которой необходимо владеть педиатру на первичном приеме.
Результаты осмотра
Окончательный диагноз позволяет установить отоскопия
I: наковальня, длинный отросток; L: боковой отросток молоточка; LR: световой рефлекс; M: рукоятка молоточка; PF: ненатянутая часть барабанной перепонки; PT: натянутая часть барабанной перепонки; U: умбо.
При отоскопии оценивают
- положение, подвижность, прозрачности, цвет барабанной перепонки
- уровни воздух-жидкость,
- наличие перфорации, ретракционных карманов, холестеатомы
Примеры барабанной перепонки, наблюдаемой при остром среднем отите.
Барабанная перепонка при экссудативном отите
Гиперемированная барабанная перепонка может указывать на острое воспаление, но это не специфично. Покраснение барабанной перепонки может быть вызвано расширением сосудов, связанным с манипуляциями в слуховом проходе (например, при удалении ушной серы), плачем или высокой температурой.
Скорая медицинская помощь при острой лихорадке у детей: откройте рекомендации в Системе Консилиум
Лабораторные исследования
ОАК проводится для диф.диагностики гнойного процесса.
В биохимическом анализе крови также оцениваются маркеры воспаления: СРБ. прокальцитонин.
Микробиологическое исследование с верификацией возбудителя проводится при рецидивирующем течении, а также при проведении парацентеза.
Визуализирующие исследования
Проводятся при подозрении на осложненное течение.
Компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс и холестеатому.
Диагностика острого эксудативного и острого гнойного отитов важна, поскольку позволяет предупредить неоправданное применение антибактериальной терапии, что приводит к развитию резистентных организмов
Дифдиагностика, пример клинического случая
Боль в ухе (оталгия) считается одной из основных жалоб у детей при остром среднем отите.
Проверьте свои знания: ответьте на вопрос из теста в Школе врача и получите 36 ЗЕТ
При жалобах на боли в ухе у большинства пациентов будет один из четырех распространенных диагнозов:
- наружный отит
- острый катаральный средний отит ,
- острый средний экссудативный отит,
- острый гнойный отит
Редкие случаи более серьезного заболевания, связанного с болью в ушах, обычно возникают в результате распространения инфекции уха на соседние анатомические структуры:
- мастоидит,
- менингит,
- тромбоз венозного синуса.
Болью в ушах могут сопровождаться также
- перелом основания черепа или эпидуральная гематома после травмы головы, инфекции горла,
- инородные тела слухового прохода
- синдром височно-нижнечелюстного сустава
Клинический случай: описание сохранить документ >>
Средний отит у детей: лечение
Обычно проводят симптоматическую терапию.
- Ирригационно-элиминационная терапия
туалет носа с использованием изотонического раствора NaCL или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа);
- Сосудосуживающие средства (деконгестанты);
- Интраназальные глюкокортикостероидные препараты
Боль является частым признаком среднего отита и может быть очень сильной. Обезболивание необходимо всем пациентам с болевым синдромом, независимо от того, получают они антибиотики или нет.
Лечение болевого синдрома у детей: откройте рекомендации в Системе Консилиум
В педиатрической практике допустимо использовать ибупрофен или парацетамол в различный формах (ректально, перорально, внутривенно) , а не другие анальгетики для купирования боли у детей с отитом.
Дозы приема у детей:
- парацетамол 10–15 мг/кг/прием,
- ибупрофен 8–10 мг/кг/прием;
Местные препараты для лечения острого среднего отита у детей являются альтернативой пероральным анальгетикам для детей ≥2 лет, но не должны использоваться у детей с перфорацией барабанной перепонки.
При выраженном болевом синдроме у детей с экссудативным отитом возможно проведение парацентеза. В проспективном исследовании парацентез с полным удалением жидкости из среднего уха в сочетании с антимикробной терапией показал снижение неудач в лечении. Даже если экссудат из среднего уха не выводится, парацентез снижает давление и боль в среднем ухе.
Системная антибактериальная терапия
Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях острого отита у детей младше двух лет, а также при затяжном и рецидивирующем течении острого среднего отита, пациентам с иммунодефицитными состояниями.
Алгоритм: как определить необходимость антибактериальной терапии
Проверьте свои знания: ответьте на вопрос из теста в Школе врача и получите 36 ЗЕТ
Непроверенные методы лечения
Противоотечные и антигистаминные средства. Исследования эффективности антигистаминных и противоотечных средств при лечении острого отита не показали заявленную эффективность.
Систематический обзор 2007 года показал, что противоотечные средства и антигистаминные препараты по отдельности или в комбинации были связаны с усилением побочных эффектов лекарств и не улучшали заживление или не предотвращали хирургическое вмешательство или другие осложнения при отите.
Показания к госпитализации
- ранний возраст пациента
- необходимость проведения парацентеза
- осложненное течение
- невозможность родителей обеспечить необходимое лечение и уход в домашних условиях
- подозрение на развитие осложнений
- тяжелое течение с высокой лихорадкой, интоксикацией
Осложнения
- Мастоидит
- Парез лицевого нерва
Внутричерепные осложнения:
- менингит,
- абсцесс мозга,
- эпидуральный или субдуральный абсцесс,
- тромбоз латерального или кавернозного синуса.
Менингококковая инфекция у детей: откройте клинические рекомендации в Системе Консилиум
Прогноз
В большинстве случаев острый средний отит имеет благоприятное течение и проходит без последствий.
При осложненном или затяжном течении возможны следующие осложения:
Потеря слуха - у большинства пациентов с выпотом в среднем ухе наблюдается постоянная или колеблющаяся кондуктивная потеря слуха. Жидкость, заполняющая пространство среднего уха, нарушает вибрацию барабанной перепонки , тем самым уменьшая движение цепи слуховых косточек. Потеря слуха сохраняется до тех пор, пока жидкость заполняет пространство среднего уха
Нейросенсорная тугоухость - нечастое последствие острого отита, но может иметь место.
Нарушения координации и двигательные проблемы - при вовлечении в патологический процесс структур внутреннего уха и развитии лабиринтита дети с острым средним отитом могут иметь нарушения координации, или вестибулярные проблемы , связанные с вестибулярной дисфункцией.
Мирингосклероз - Мирингосклероз (кальциноз соединительной ткани барабанной перепонки, иногда называемый тимпаносклерозом) является осложнением частых отитов.
Для него характерны беловатые бляшки на барабанной перепонке и иногда в среднем ухе. У большинства детей мирингосклероз не имеет функционального значения, но у некоторых может повреждать косточки, что приводит к кондуктивной тугоухости.
Проверьте свои знания: ответьте на вопрос из теста в Школе врача и получите 36 ЗЕТ
Холестеатома - холестеатома - это аномальный рост плоского эпителия в среднем ухе и сосцевидном отростке, который может постепенно увеличиваться, окружая и разрушая косточки.
Рецидивирующий средний отит, может привести к ретракционным карманам в барабанной перепонке и является фактором риска холестеатомы.
Правильно выбранное и вовремя назначенное лечение заболевания острый средний отит у детей предотвращает серьезные, а иногда и непоправимые последствия.
Список источников