Фусу Л. И. Симптомы и синдромы.

Психические симптомы: продуктивные/положительные/позитивные/плюс (бред, галлюцинации) и отрицательные/негативные/минус симптомы (снижение или выпадение функций: пониженное настроение -- депрессия, снижение воли -- гипобулия; отсутствие настроения -- апатия, отсутствие воли -- абулия).

"Болезни появляются как спонтанные разрешения тяжелых жизненных ситуаций."

Отрывок из книги Пьера Марти:

"Обладая примерно одинаковой анатомической организацией, и располагая аналогичными физиологическими механизмами, люди, кажется, действительно подхватывают болезни в той мере, в какой лично используют оные [анатомо-физиологические] потенциальные барьеры от [всякого рода] травматизма.

Повседневные примеры убеждают нас, что, не будучи большей частью сознательно желанными, болезни проявляются как спонтанные разрешения [тяжелых жизненных] ситуаций. Далеко от зачастую описываемой катастрофы, что неожиданно приходит в самый, [казалось бы], неподходящий момент, оная [хворь] часто – невзначай намеренная . Во многих случаях, когда болезнь ведёт к смерти, пациент, несмотря на недостаток медицинских знаний, смутно предчувствует её, и намного раньше врача. И, наоборот, при тяжелейших заболеваниях, некоторые больные, столь же некомпетентные в медицине, знают, что выздоровеют."

Соматические симптомы: истерические конверсионные и "психосоматические" симптомы. Функциональные, обратимые симптомы и органические, поражающие орган/-ы.

Отсутствие скрытого, бсз смысла психосоматических симптомов -- -- “психосоматический симптом глуп” (М. Де М’Юзан) производное стирания психической продукции (как здоровой, так и патологической).

Фройд о бреде как о попытке самоисцеления. Самоисцеления от чего?

Болезнь как соматическое решение. Решение чего?

"Болезнь до болезни" (Фройд, Казенав) -- стирание психической продукции -- прелюдия всякой соматизации. Появление негативной симптоматики (результат работы негатива) -- повышение психосоматического риска.

Иррегулярное функционирование всякого психаппарата.

Отсутствие унифицированного (состоящего только из невротической или только из психотической части) и абсолютно интегрированного психаппарата. Чередование состояний интеграции—дезинтеграции.

Преобладание значения нарциссической утраты над объектной для соматизации.

Пример: случай Матильды (М.) Пьера Марти. М. заболела после разлуки с братом, оказавшегося в тюрьме. Страдания М. были связаны не с тем, что брат потерял свободу и не с разлукой с ним, а с тем, что она была для младшего брата плохой воспитательницей.

Единство психе и сомы. Фройд и Смаджа об энергетической эквивалентности.

Соматический регресс и прогрессивная дезорганизация.

Важность и опасность разъединения влечений (Фройд, Марти, Смаджа). Появление прогрессивной дезорганизации с тяжелыми заболеваниями -- результат разъединения влечений.

Делибидинализация влечения к жизни (по мере его отдаления от психического поля и приближения к соматическому полю) и превращение либидо в нейтральную энергию (Мишель де М'Юзан).

Особенности психосоматического функционирования (ПСФ) (впервые описанные психоаналитиками парижской психосоматической школы): дефицитарность первичного нарциссизма, нехватка материнских инвестиций, слабая деятельность малоразвитого и малонаселенного предсознания, скудость фантазматической и онирической деятельности, низкая способность к репрезентации и символизации, слабая ментализация, СВЕРХинвестирование перцепции (восприятия) и реальности, преждевременно развитое Я (М. Фэн), ложная самость, тирания Идеала Я, отсутствие постЭдипового Сверх-Я, отсутствие психической боли, фаллический нарциссизм, гиперактивность и его отличие от гипоманиакальности, неспособность к работе горя и даже к работе меланхолии, "тирания конформности" (М. Фэн), нивелирование черт характера, стремление к следованию идеалам семьи, группы, общества, стирание индивидуальных особенностей, малейшее отсутствие странностей, причудливости -- "нормопатия" (Д. Мак Дугалл) -- СВЕХнормальность, СВЕРХадаптация, речь, привязанная к настоящему, дублирующая поведение, постоянное состояние стресса, напряжения, хр. усталость.

Недостаточность функции галлюцинаторного исполнения желания из-за отсутствия приятного опыта разделенной радости общения. Особенности "цензуры любовницы" (Д. Брауншвейг и М. Фэн). Смертоносность ранних бсз-х материнских посланий (Ж. Швек, Л. Крайслер).

Клинические особенности эссенциальной депрессии (ЭД): снижение тонуса жизни, отсутствие пониженного настроения, вины, идей самообвинения, самобичевания. Отличие ЭД от других депрессий, от "белой" депрессии А. Грина, "белого" траура Ф. Дюпарка, анаклитической депрессии Фройда (как стадии развития) и анаклитической депрессии Шпица (как патологии, вызванной потерей объекта).

Психические защиты пациентов с ПСФ (отсутствие вытеснения, проекции, преобладание репрессии/подавления, продуктивной редупликация, рационализации).

Психосоматический риск гиперактивности и фаллического нарциссизма. "Гиперактивность как ложе будущего рака" (Фройд).

Соматический регресс (СР) .

Восприятие -- возбуждение -- травма -- репрезентация -- связывание с вытесненным материалом -- интеграция. Днём -- грёзы, ночью сновидения -- цикл проработки инфантильного невроза.

(Деконденсация: Восприятие, имеющее в опыте конкретного человека значение утраты возбуждает. Возбуждение может стать травматическим. Репрезентации могут быть созданы только лишь из восприятий. Для этого требуется достаточно развитое и хор функционирующее предсознательное. Травма активирует старые нарциссические раны и одновременно приводит к торможению функционирования психики в целом и предсознания в частности.

Работа по связыванию временно нарушается.

При невротическом функционировании:

Восприятия преобразовываются в репрезентации. Репрезентации днем (точнее, во время бодрствования, когда работает цензура) находятся в прсз в латентном состоянии. Ночью психаппарат трудится над интеграцией. Во время сна репрезентации связываются с вытесненными бсз-ми желаниями и фантазмами и интегрируются в инфантильную историю .

При ПСФ:

Вместо торможения деятельности психаппарата -- его полное выведение из строя, его работа гаснет так же, как свет после короткого замыкания.

Нарциссическая рана ведет к утрате нарциссического либидо в недрах псз и бсз. Вместо временного ослабления работы по связыванию влечений психаппарат использует повторение.

Так вместо 1-го, психического, пути появляется 2-й, поведенческий (моторный).

Вместо психизации, ментализации -- навязчивое повторение (НП). Одно возбуждение (НП) используется для обуздания другого (травматического) возбуждения. Повторение старой травмы для совладания с новой. Не используемое объектное либидо возвращается к своим соматическим истокам. Таков механизм СР.

Технические особенности работы с пациентами с психосоматическим функционированием: активная, проясняющая, поддерживающая, обогащающая, питающая, активизирующая, стимулирующая работу предсознания техника.

Техника работы со сновидениями, особенно с сырыми (такие сны не интерпретируются и к ним не возвращаются). Особенности переноса и контрпереноса (аналитик чувствует вместо пациента).

Трансферные реакции и базовый трансфер (К. Пара). Экономическая значимость латеральных переносов и техника работы с ними.

Иллюстрация некоторых аналитических концепций на примере истории Артюра Рембо.

То, о чем не говорят, проигрывается.

Призраки ушедших/погибших возвращаются (особенно если о них не говорят), живут в психике близких людей и "руководят" их жизнью.

Трансгенерационная бсз-ная идентификация “идет по темным, неведомым, оккультным путям” (П-К. Ракамье). Так, Артюр Рембо рано разлучился с отцом. Отец Артюра Рембо, храбрый капитан, ушел из семьи, уехав в Африку, когда Артюру было 6 лет.

Мать перестала говорить после этого об отце и не заговорила о нем больше никогда. Однако жизнь поэта показывает, насколько он был захвачен призраком уехавшего, а затем умершего (от рака) отца.

Оказалось, что он был влеком не только тенью своего отца, но и деда отца, чье имя он носил, -- полное имя поэта -- Жак-Артюр.

У капитана был отец, Дидье (дед поэта). Когда деду А. Рембо, отцу его отца тоже было 6 лет, его отец, капитан Жан Рембо (прадед Артюра) ушел из семьи, уехав в Африку.

Об Африке, отце, как и об отцах вообще в семье не говорили, но призраки отца и праотцов заманили Артюра в Африку, да еще и в те же самые населенные пункты и больницы, в которых находились его предки.

Каким может быть первофантазм о первосцене при такой истории, когда мужчины -- разочаровывающие соблазнители -- так настойчиво присутствуют, да еще и не в одном только лишь поколении?

Ф. Дюпарк пишет, что такой травматизм делает немыслимой и невозможной другую мужскую идентификацию, кроме идентификации с этими мужчинами рода. Как сказал бы Ракамье, при таком травматизме фантазм становится не-фантазмом, он инкистируется и повторяется. Такой нерепрезентируемый фантазм-не-фантазм нарушает способности к ментализации, делает горе чрезмерно травматичным и немыслимым, блокирует работу горя и приводит к тому, что человек в своей реальной жизни не может воспользоваться собственными успехами, как А. Рембо не смог воспользоваться ни своим материальным успехом, ни поэтическим.

Перед лицом невозможного отцовства Рембо не развил бред, как Президент Шребер https://psychic.ru/books/book28.htm, но развил иммунитарную депрессию (подавление работы иммунной системы), повлекшую за собой рак.

Фусу Лариса Ивановна - ректор, врач психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук, психоаналитик, член SPP (Парижского Психоаналитического Общества), член IPA (Международной Психоаналитической Ассоциации), член Международной Ассоциации Психоаналитической Психоматики им. Пьера Марти. Президент Ассоциации Психоаналитической Психосоматики. Член совета МПА.