«Из разряда фантастики»: история лечения и реабилитации в РДКБ волгоградской баскетболистки
В конце апреля 2021 года всю страну потрясли новости о страшном ДТП в Ставропольском крае — на микроавтобус, перевозивший детскую женскую баскетбольную команду, перевернулся грузовик. Нескольких девочек с травмами доставили на лечение в РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Лечением Кати Шахматовой, одной из пострадавших, занимались врачи разных отделений нашей больницы: благодаря опыту и совместной работе, они смогли не только спасти ей жизнь, но и обеспечить условия для успешной реабилитации.
Трагедия и поступление
Катя Шахматова экстренно поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии РДКБ 2 мая 2021 года с комплексным диагнозом. У девочки была тяжелая открытая черепно-мозговая травма, диффузное аксональное поражение головного мозга, перелом нижней стенки левой глазной орбиты и костей носа со смещением в гемосинус, закрытый перелом правой бедренной кости со смещением, ушиб обоих легких, разрыв трахеи и другие травмы.
«Девочка находилась в крайне тяжелом состоянии, из-за разрыва трахеи у нее развилась гипоксия, соответственно, мы имели дело не только с травматическим, но и с гипоксическим поражением головного мозга, — рассказала Ирина Васильевна Рассказчикова, врач-невролог нейрохирургического отделения РДКБ. — Это и стало причиной такого долгого нахождения девочки в тяжелом состоянии: гипоксическое повреждение центральной нервной системы более опасно в долгосрочной перспективе с точки зрения восстановления и реабилитации, чем черепно-мозговая травма».
Впервые после аварии девочка открыла глаза 21 мая 2021 года (до этого она всё время находилась в коме) — в этот день был отмечен выход из бессознательного состояния.
Угрожающее состояние
«Начала нарастать пароксизмальная симпатическая гиперактивность — это распространенное, но часто не диагностируемое осложнение острых заболеваний головного мозга (тяжелых травм, гипоксии, энцефалитов), — отметила Ирина Васильевна. — Предполагается, что эти состояния возникают из-за потери коркового контроля над вегетативными центрами, что вызывает избыточные симпатические реакции. Пароксизмальная симпатическая гиперактивность (или вегетативные кризы, как их иначе называют) представляет собой эпизодические приступы, которые характеризуются тахикардией, гипертонией, нарастанием мышечного тонуса, потливостью, расширением зрачков, лихорадкой. Длительность таких приступов может составлять 30 и более минут. Сначала у нашей пациентки эти приступы были короткие, возникали в ответ на тактильные раздражения, медицинские манипуляции. Потом их частота и длительность стали значительно нарастать, они проявлялись уже и без тактильной стимуляции. Во время этих кризов у неё отмечалось повышение давления, тахикардия, потливость, мидриаз, тризм, нарастание спастичности. Без эффективного способа купировать приступы было бы невозможно рассчитывать на какое-либо восстановление и реабилитацию. Мы провели консультацию с профессором ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии Олегом Алексеевичем Шевелёвым и приняли решение о применении инновационной техники — краниоцеребральной гипотермии (охлаждении головного мозга до определённых температур при помощи специального шлема и аппаратуры)».
По словам специалиста РДКБ, к моменту начала этой терапии состояние девочки оценивалось как вегетативное — она не реагировала на окружающих, не понимала обращённую речь, не фиксировала взгляд при открытии глаз. Также у пациентки отмечалась гетеротопическая оссификация (или окостенение) мышц, контрактура (ограничение пассивной подвижности) в коленных и локтевых суставах.
Борьба за жизнь и её качество
«Для борьбы с пароксизмальной симпатической гиперактивностью мы применяли комбинированную медикаментозную терапию, — добавляет Ирина Васильевна. — Исходя из собственного опыта и знаний, принимая во внимание современные практики других клиник всего мира, определили лечение — девочка получала в больших дозах широкий спектр лекарств. Какое-то время медикаментозная терапия обеспечивала положительную динамику, снижение частоты и интенсивности кризов, но всё равно сохранялись гипертония, тахикардия, контрактура суставов, гетеротопическая мышечная оссификация. В определённый момент мы уже не могли повышать дозу одного из жизненно необходимых препаратов. В связи с этим было принято решение об установке интратекальной помпы (специального устройства, обеспечивающего введение препарата непосредственно в спинномозговой канал). Обычно такой метод не используется для лечения детей с травмами, применяется как помощь при ДЦП, но в нашем случае не было иного выхода. После проведения тщательных тестирований эффективности такого метода введения лекарства, хирурги установили помпу. Со временем это начало давать результаты, девочка «расслабилась», в течение 3–4 месяцев мы смогли постепенно отменить все прочие препараты».
Благодаря применению помпы и интратекальному введению миорелаксанта врачам удалось уйти от остального медикаментозного купирования пароксизмальной симпатической гиперактивности. Через месяц после выписки домой девочка пришла в ясное сознание, стала отвечать на вопросы кивком головы, пожатием руки, начала полностью понимать обращенную речь, присаживаться.
Реабилитация и планы на будущее
С первого дня в отделении реанимации и интенсивной терапии Катя получала и восстановительное лечение — направленное на профилактику застойных явлений в легких и развития контрактур верхних и нижних суставов. Именно благодаря совместной работе команды врачей ЛФК, нейрохирургов, неврологов, травматологов удалось стабилизировать состояние девочки и дать шанс на дальнейшее восстановление.
Катя продолжает в плановом порядке поступать в отделение медицинской реабилитации в РДКБ. Под наблюдением мультидисциплинарной команды девочка проходит лечение и реабилитацию, показывая, с учётом тяжести начального состояния, впечатляющие результаты.
«В медицинской практике очень часто сталкиваешься с чудесами, но история Кати Шахматовой — из разряда фантастики: имея дело с такого рода повреждениями, не ожидаешь такого хорошего исхода», — рассказала кандидат медицинских наук Ольга Александровна Анастасевич, врач ЛФК, курировавшая весь процесс реабилитации девочки.
Благодаря опытной команде специалистов отделения медицинской реабилитации РДКБ — в том числе доктору медицинских наук, профессору О.А. Лайшевой, заведующему отделением Т.С. Ковальчуку и врачу ЛФК Е.В. Чемисовой — сейчас Катя может удерживать свой вес на ногах в вертикальном положении. Девочка пытается ходить самостоятельно, но без поддержки ей это даётся тяжело: при ходьбе она не чувствует себя уверенно. Пациентка прекрасно понимает постороннюю речь, но имеет ряд проблем с собственной: присутствует нарушение произношения слов, дискоординация дыхания и голосообразования. Врачи продолжают бороться за качество дальнейшей жизни девочки, корректируют программу терапевтических и реабилитационных мероприятий в соответствии с текущими нуждами.
«С каждой госпитализацией в РДКБ у Кати восстанавливаются утраченные навыки, — добавила Ольга Александровна. — Проводится комплексная реабилитация, нацеленная на постепенное восстановление опорной функции, осуществлялась стимуляция акта глотания и речи, Катя посещает занятия у логопедов и психологов. Реализуется полноценное лечение с участием междисциплинарной бригады, что и позволяет добиваться хороших результатов».
Реабилитацией Катя занимается и по месту жительства: посещает занятия по иппотерапии (метод реабилитации посредством адаптивной верховой езды) и бассейн, а для улучшения речи планирует записаться к преподавателю пения. Вместе с мамой она уже посетила одну игру по баскетболу в качестве зрителя, мечтает однажды и сама вернуться в спорт.
«Невозможно передать, насколько я благодарна врачам РДКБ за то, что они для нас сделали. Отдельное спасибо сотрудникам отделения медицинской реабилитации — нас поставили на ноги, уже много движений появилось. Мы проходим полный реабилитационный комплекс: и на руки, и на ноги, и массаж нам делают. Люди знают своё дело, и мы им очень доверяем. Хочу сказать спасибо и благотворительному фонду «Дети.мск.ру», они помогали нам на всем пути и продолжают быть рядом, когда это нужно», — рассказала мама Кати.
Подписывайтесь на наши соцсети: