«Заболевание развивается незаметно для окружающих, и только офтальмолог может его диагностировать»
Ретинопатия недоношенных (РН) — коварное заболевание, которое встречается у младенцев, родившихся раньше срока, и никак себя не проявляет до определенного момента. Оно может приводить к крайне неблагоприятным последствиям и требует оперативного вмешательства высококвалифицированных медицинских специалистов в области офтальмологии. О том, как его диагностировать, кто находится в группе риска, и какие методы лечения используют специалисты нашей больницы, рассказал заведующий офтальмологическим отделением РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Сергей Валерьевич Лесовой.
Что такое ретинопатия недоношенных, и как часто она встречается?
Ретинопатия недоношенных — это заболевание сетчатки глаза, которое в наиболее тяжелых случаях может приводить к значительному ухудшению зрения и даже слепоте. Как ясно из названия, оно встречается только у недоношенных младенцев: к группе риска относятся дети, родившиеся на сроке беременности до 34-35 недель и с весом до 2000 граммов. Чем раньше наступили роды и чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше частота возникновения заболевания и тяжесть течения.
Стоит подчеркнуть, что РН никогда не бывает у доношенных детей и встречается у 35% детей группы риска. Среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 граммов) частота ретинопатии недоношенных превышает 80%. Кроме того, существует также ряд неблагоприятных факторов: длительность получения ребенком кислородотерапии, внутриутробная инфекция, хроническая внутриутробная гипоксия плода, пороки сердца, анемия, внутричерепные кровоизлияния.
Каковы причины развития этого заболевания? Как проявляются первые признаки?
Сосуды глазного дна доношенного ребенка полностью сформированы к моменту его рождения. У недоношенного же они не успевают полностью развиться и дорасти до периферии сетчатки. Так образуется бессосудистая (аваскулярная) зона. Чем она больше, тем тяжелее будет патология.
Ретинопатия недоношенных никогда не проявляется сразу с рождения. Первые признаки этого заболевания обнаруживаются не ранее третьей недели жизни, но не позднее трех месяцев с момента родов (на сроке 31-42 недель от момента зачатия — постконцептуального возраста (ПКВ)). Соответственно, первые осмотры офтальмолога проводятся с четвертой недели жизни или с 31 недели ПКВ, если ребенок родился на сроке беременности менее 27 недель.
Как проводится лечение ретинопатии?
Основной задачей офтальмолога перинатального центра является тщательное наблюдение за недоношенным ребенком и выявление показаний к проведению оперативного вмешательства. Лечение ретинопатии недоношенных в настоящее время осуществляется путем проведения лазеркоагуляции сетчатки. Эта процедура заключается в нанесении коагулятов на бессосудистую зону сетчатки, что способствует снижению выработки в ней факторов роста новообразованных сосудов и уменьшению проявлений РН.
Необходимость проведения вмешательства определяет индивидуально в каждом конкретном случае врач: он сопоставляет тяжесть течения заболевания и возможные риски. В случае развития отслоения сетчатки проводится удаление рубцовой ткани из глаза — витрэктомия. Операция достаточно сложная, требует большого мастерства хирурга, и ее проведение возможно только в условиях офтальмологического стационара.
После выявления показаний к проведению оперативного вмешательства его необходимо провести в течение 72 часов, не позднее.
Какие еще существует способы лечения ретинопатии недоношенных?
Специалисты офтальмологического отделения РДКБ начали проводить лечение детей с ретинопатией недоношенных, применяя ингибиторы СЭФР (сосудистого эндотелиального фактора роста). Во всем мире для лечения патологии сетчатки проведено свыше 15 миллионов инъекций ингибитора СЭФР, и на сегодняшний день такое длительное использование препарата не выявило побочных эффектов. Эффективность применения анти-VEGF (Vascularendothelialgrowthfactor) терапии при лечении РН составила 99,44%, что позволило снизить количество слепых и слабовидящих детей, снизить инвалидизацию недоношенных детей по всей стране.
Проведенное лечение ингибитором СЭФР привело к стойкому положительному клиническому эффекту. Это лечение особенно актуально в случаях, когда идет локализация процесса в первой зоне сетчатки, первой-второй зоне при агрессивном течении с артерио-венозными шунтами, выраженным экссудативно-пролиферативным компонентом, а также в случаях, когда у ребенка имеется широкая бессосудистая зона.
Исследования специалистов нашей клиники подтверждают, что чем шире аваскулярная зона, тем менее эффективна и более травматична лазерокоагуляция сетчатки. В таких случаях интравитреальная инъекция — единственный способ дать шанс ребенку видеть с минимальным количеством оперативных вмешательств. В отдаленных сроках наблюдения наших пациентов побочных эффектов, которые отмечаются в данных группах препаратов в виде кровотечений, а также протеинурии выявлено не было.
Что происходит в период реабилитации? Каковы дальнейшие действия для родителей?
Самопроизвольный, а также индуцированный регресс на фоне лазеркоагуляции наступает в сроки до 50-55 недель постконцептуального возраста. В случае введения ингибиторов фактора роста сосудов, улучшение состояния наступает в более поздние сроки — до 70-75 недель ПКВ.
После устранения признаков ретинопатии недоношенных ребенку следует наблюдаться у офтальмолога с целью выявления заболеваний, нередко присущих детям, перенесшим РН: миопия, астигматизм, косоглазие, органическое поражение зрительного анализатора и другие.
В возрасте от шести месяцев до года недоношенным детям должно быть проведено исследование рефракции, лечение косоглазия необходимо начать по мере его возникновения. В случае диагностики патологии ребенку могут быть назначены очки, контактные линзы, заклейки на глаз при косоглазии. При подозрении на органическое поражение зрительного анализатора врач назначит дополнительное обследование и по согласованию с невропатологом будут рекомендованы курсы нейротрофического лечения.
Родителям важно помнить, что это заболевание развивается незаметно для окружающих, и только квалифицированный офтальмолог может его диагностировать. Если ребенок относится к группе риска по развитию ретинопатии недоношенных, то ему необходимо наблюдаться у окулиста не реже одного раза в две недели до того момента, пока не созреет сетчатка (обычно до 40-42 недель ПКВ). Если у ребенка диагностирована РН, то следует показывать его окулисту каждую неделю до полного регресса заболевания, а в наиболее тяжелых случаях — два раза в неделю.
Подписывайтесь на наши соцсети: