Клинический случай: Волнообразное течение хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии, развившейся после вирусного миокардита

Источник Российский кардиологичекий журнал: https://vk.cc/d0sbyl

Пациент 54 года

Жалобы: на одышку при минимальных физических нагрузках, приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре на момент поступления признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 75/мин, косонисходящя депрессия сегмента ST в отведении V5-V6

ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 17%, УО ЛЖ 39 мл, дилатация ЛП и ПП, ИММ 140 г/м2, толщина стенок – норма, сократимость ПЖ, площадь отверстия ТК 7,5 см2, регургитация на ТК и МК I ст.

КАГ: стенозирующего атеросклероза нет

МРТ сердца с контрастированием: в отсроченную фазу контрастирования ("инверсия- восстановление") очаги позднего накопления контраста с локализацией интрамурально в базальном и среднем передне- и нижнеперегородочном сегментах, в нижних сегментах, что характерно для некоронарогенной патологии миокарда в виде фиброза в исходе хронического воспаления:

ХМ ЭКГ: нестойкие пароксизмы желудочковой тахикардии, парные политопные желудочковые экстрасистолы (882/сут), одиночные наджелудочковые экстрасистолы (21/сут).

Аритмологом рекомендовано решение вопроса об имплантации однокамерного автоматизированного кардиовертера-дефибриллятора (АИКД)

Выполнена эндомиокардиальная биопсия миокарда для верификации диагноза: признаки воспалительной ДКМП в исходе энтеровирусного хронического миокардита в стадии умеренной активности по шкале активности G-score.

Инициирована противовирусная терапия: свечи "Виферон-2 (500000 МЕ) — по 1 свече 2 раза/сут. в течение 14 дней, капсулы "Арбидол" 200 мг — 4 раза/сут. в течение 14 дней.

Сохранялась пароксизмальная неустойчивая ЖТ. ФВ ЛЖ 27%.

Произведена первичная имплантация однокамерного АИКД Boston Scientific Dynagen EL ICD VR и электрода Boston Scientific Reliance 4-front.

Пациент продолжил прием: апиксабан, амиодарон, валсартан + сакубитрил, бисопролол, эплеренон, пантопразол, дапаглифлозин.

Медикаментозная терапия: фуросемид, амиодарон, бисопролол, апиксабан, эплеренон, пантопразол. Инициирована противовирусная терапия энтеровирусного миокардита: свечи "Виферон-2 (500000 МЕ) по 1 свече 2 раза/сут. в течение 14 дней, капсулы "Арбидол" 200 мг 4 раза/сут. в течение 14 дней

В динамике: ФВ ЛЖ 27%. По ЭхоКГ регургитация на МК 3 ст. Сохранялась пароксизмальная неустойчивая ЖТ.

Произведена первичная имплантация однокамерного АИКД Boston Scientific Dynagen EL ICD VR и электрода Boston Scientific Reliance 4-front

Пациент продолжил прием: апиксабан, амиодарон, валсартан + сакубитрил, бисопролол, эплеренон, пантопразол, дапаглифлозин.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Подострый миокардит, ассоциированный с энтеровирусной инфекцией, умеренной активности, с исходом в ДКМП. Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Первичная имплантация однокамерного АИКД.

Сочетанное заболевание: гипертоническая болезнь II стадии, целевой уровень артериального давления достигнут. Риск 4.

Осложнение основного заболевания: хроническая СН (ХСН) I стадии со сниженной ФВ (27%), ФК II (NYHA).

Через полгода: ФВ ЛЖ 32%, митральная рег-ция 1 ст.

Ч/з полтора года: пациент перенес внебольничную двустороннюю полисегментарную пневмонию, развитием острой СН в виде отека легких, кардиогенного шока, присоединившейся острой дыхательной недостаточностью и острым повреждением почек ФВ ЛЖ снизилась до 18%, рег-ция до 3 ст. Тест на НКВИ положительный противовирусное лечение молнупиравир 200 мг по 4 таблетки 2 раза/сут 5 дней. Продолжена квадротерапия, амиодарон.

Рекомендовано проведение трансплантации сердца, однако при повторной госпитализации через 3 мес. с целью инвазивной оценки гемодинамики жалоб у пациента не было, пациент отмечал улучшение качества жизни и восстановление работоспособности. В динамике по ЭхоКГ: ФВ 36%, показаний для трансплантации отсутствовали.

Заключение: у пациента отмечалась волнообразная динамика ХСН в виде увеличения ФВ ЛЖ с 17% до 32% с преходящим её снижением, развитием кардиогенного шока после вирусной пневмонии, с последующим восстановлением ФВ ЛЖ до 36% и компенсацией клинических проявлений СН на фоне использования квадротерапии ХСН. Представленное клиническое наблюдение показывает, что использование квадротерапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями позволяет добиться купирования выраженных признаков СН и значительного улучшения качества жизни больногодобиться купирования выраженных признаков СН и значительного улучшения качества жизни больного.

Больше клинических случаев в новом выпуске РКЖ читайте по ссылке: https://vk.cc/d0scda