Кавутилид: необычные варианты восстановления синусового ритма при фибрилляциипредсердий (клинические случаи

Уважаемые коллеги, представляем вашему вниманию статью «Кавутилид: необычные варианты восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (клинические случаи)», опубликованную в Российском кардиологическом журнале.

Кавутилид — отечественный антиаритмический препарат III класса. В российских клинических рекомендациях предложено использовать кавутилид для купирования ФП/ТП любой продолжительности, в т.ч. персистирующей и длительно персистирующей, отмечая, что он является альтернативой ЭИТ, не уступая ей по эффективности (~90%).

Однако описания применения кавутилида в сложных клинических ситуациях практически отсутствуют.

Источник: Российский кардиологический журнал https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6731/4943

1. Пациент 73 года
   3 года назад выявлен транстиретиновый амилоидоз (семейная транстиретиновая амилоидная полинейропатия) – патогенный вариант гена TTR
   2 месяца назад – возникли сердцебиение, одышка. ЭКГ - левопредсердное ТП (персистирующее на настоящий момент)

ЭхоКГ: ЛП 51 мм (объем 102 мл), ЗСЛЖ и МЖП 19 мм, ФВ ЛЖ 54%.
Регулярно принимает: метопролола сукцинат 100 мг/сут, апиксабан 10 мг/сут, тафамидис 20 мг/сут. Неоднократно предлагали ЭИТ – отказывался.
Направлен для определения лечебной тактики:
ЧП ЭхоКГ – тромбов в ушке ЛП нет
За 1 сутки был отменен метопролола сукцинат, в условиях палаты интенсивной терапии в/в - KCl 4% — 30 ml, Sol. Mg sulfatis 25% — 10 ml, Sol. NaCl 0,9% — 200 ml. Далее под контролем QTc-интервала в/в медленно дробно Sol. Cavutilidi 5 мкг/кг № 4 восстановление СР после введения 4‑й дозы препарата.

ЭКГ исходно (рис 1) левопредсердное ТП с атриовентрикулярным проведением возбуждения 2:1, рис.2 – после восстановления.

Рис 1.

Рис 2.

2. Пациент 48 лет, 10 лет назад установлен дз: гипертрофическая КМП, семейная форма, ассоциированная с мутацией гена MYH7 (β-миозина тяжёлой цепи), обструктивный вариант. МРТ – ассиметричная гипертрофия ЛЖ, МЖП в базальном сегменте до 26 мм с вовлечением септальной и антеросептальной стенок, ФВ ЛЖ 61%, признаков дилатации нет, ЛП – N. Диастолическая дисфункция ЛЖ по рестриктивному типу наполнения, очаговое субэндокардиальное и мезокардиальное накопление контраста в области гипертрофированной МЖП

ЭхоКГ: асимметричная гипертрофическая КМП с выраженной обструкцией выходного отдела ЛЖ (градиент давления 52 мм рт.ст. в покое), диатсолическия дисфункция 2 ст, ФВ ЛЖ 63%. ХМ ЭКГ - без значимых аритмий

Год назад приступ сердцебиения безуспешная попытка восстановления ритма амиодароном эффективная ЭИТ. Регулярно принимает: бисопролол 5 мг, ривароксабан 20 мг

Спустя год приступ ФП продолжительностью 3 сут: самостоятельно принимал только пропранолол суммарно 80 мг, доставлен для восстановления ритма:

За сутки отмена бисопролола, в/в Sol. KCl 4% — 30 ml, Sol. Mg sulfatis

25% — 10 ml, Sol. NaCl 0,9% — 200 ml. далее медленно дробно Sol. Cavutilidi 5 мкг/кг № 2, затем Sol. Cavutilidi 10 мкг/кг № 1, с восстановлением СР после введения 3‑й дозы. ЭКГ на рисунке (3 – до, 4 – после)

3. Пациент 61 год, в анамнезе ГБ, 17 лет назад впервые эпизод ФП на фоне алкогольного эксцесса, купирован в/в прокаинамидом.

5 лет назад возобновление приступов сердцебиения, связывает с перенесенной COVID19, последовательно принимал лаппаконитина гидробромид, пропафенон, этацизин, соталол, амиодарон – без эффекта

В течение последних 3 лет: не был зарегистрирован синусовый ритм, у пациента IV ФК (EHRA), дважды успешное восстановление ритма ЭИТ, находится в листе ожидания аблации ФП.

ЭхоКГ: гипертрофия ЛЖ до 12 мм. ЛП 55 мм (объем 134 мл). ФВ ЛЖ сохранена. ХМ ЭКГ – ритм ФП/ТП (109/мин) Регулярно принимает: ривароксабан 20 мг, аторвастатин 20 мг, лозартан 50 мг, метопролола сукцинат 200 мг

Обратился с просьбой восстановления ритма:

ЧПЭхоКГ – без тромбов

За 1 сутки уменьшена доза Метопролола сукцината до 100 мг (в связи с высокой ЧСС и плохой субъективной переносимости тахисистолической ФП). В/в Sol. KCl 4%

30 ml, Sol. Mg sulfatis 25% 10 ml, Sol. NaCl 0,9% 200 ml. Под контролем QTc-интервала в/в, медленно, дробно Sol. Cavutilidi 5 мкг/кг № 2, затем Sol. Cavutilidi 10 мкг/кг № 2, с восстановлением СР после введения 4‑й дозы. ЭКГ (рисунок 5, 6).

После кардиоверсии назначен амиодарон по стандартной схеме с поддерживающей дозой 200 мг/сут, с одновременным приемом метопролола сукцината в суточной дозе 50 мг.

4. Пациентка 54 г, в анамнезе редкие АД, нерегулярно периндоприл

В течение года: нарастающая повышенная утомляемость, одышка, отеки стоп, а затем голеней, сердцебиение.

Обратилась к врачу только через полгода: ХМЭКГ: ЧСС 150/мин.

ЭхоКГ: ЛП 45 мм (объем 92 мл), ФВ ЛЖ 28,1%.

Пациентка обследована, установлена кардиомиопатия, ассоциированная с аритмией.
Принимает: метопролола сукцината 175 мг/сут (максимально возможная доза с учетом гипотензии), спиронолактон 25 мг, сакубитрил/валсартан 100 мг/сут, торасемид 10 мг, ривароксабан 20 мг, дапаглифлозин 10 мг.

Направлена для определения лечебной тактики:

Пациентка отказалась от ЭИТ. Не смотря на наличие низкой ФВ ЛЖ принято решение о восстановлении ритма.

За 1 сутки отменен метопролола сукцинат 50 мг, в/в Sol. KCl 4% 30 ml,

Sol. Mg sulfatis 25% 10 ml, Sol. NaCl 0,9% 200 ml. Далее медленно, дробно Sol. Cavutilidi 5 мкг/кг № 2, затем Sol. Cavutilidi 10 мкг/кг № 1, с восстановлением СР после введения 3‑й дозы препарата.

Рисунок 7.

После кардиоверсии назначен амиодарон по стандартной схеме с поддерживающей дозой 200 мг/сут, метопролола сукцинат 50 мг. Значительное улучшение самочувствия.

ЭхоКГ ч/з 2 недели - ЛП 42 мм (объем 86 мл), ФВ ЛЖ 49,4%. ЭхоКГ через 1 мес. после фармакологической кардиоверсии: ЛП 39 мм (объем 81 мл), ФВ ЛЖ 54,3%. ХМ ЭКГ — СР без клинически значимых аритмий.

Заключение: Во всех четырёх наблюдениях удалось достичь успешной фармакологической кардиоверсии, несмотря на неблагоприятные исходные характеристики. Полученные данные расширяют возможности применения кавутилида.