«Из первых уст»: костный мозг — когда нарушается система кроветворения

Мы продолжаем нашу просветительскую рубрику «Из первых уст»,

• Анонс рубрики «Из первых уст» vk.ru/wall-216662380_4648

в которой о сложных медицинских вопросах говорят не популяризаторы, а врачи и ведущие специалисты – профессионально, доказательно и понятным языком.

Сегодня мы ведем разговор о костном мозге – органе, работа которого незаметна для человека, но без которого невозможно нормальное кроветворение и полноценное функционирование иммунной системы. Почему костный мозг может перестать выполнять свою работу? Всегда ли причиной является заболевание самой кроветворной ткани? Какие внешние факторы способны повлиять на кроветворение? И почему одинаковое изменение показателей крови может быть следствием совершенно разных процессов?

На эти вопросы в продолжении нашей рубрики отвечают эксперты Елена Викторовна Карягина, врач-онколог, заведующий Отделением противоопухолевой лекарственной терапии №11; Андрей Евгеньевич Беляев, врач-трансфузиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением переливания крови Городской больницы № 15.

В предыдущей публикации

• Статья доступна по ссылке: http://vk.ru/@spbgbuz15-kostnyi-mozg-skrytaya-sistema-ot-kotoroi-zavisit-zhizn

мы говорили о том, как костный мозг формирует клетки крови, почему его работа имеет принципиальное значение для организма и каким образом врачи исследуют систему кроветворения.

Но возникает закономерный вопрос: почему костный мозг перестает нормально работать? Ответ не сводится к одному заболеванию или одной причине. С медицинской точки зрения нарушения кроветворения имеют множество механизмов. В одних случаях патологический процесс непосредственно связан с клетками и механизмами кроветворной системы. В других — нарушение кроветворения возникает вследствие воздействия лекарственных препаратов, токсических веществ, ионизирующего излучения, инфекций, иммунных механизмов или других заболеваний.

Почему нарушается кроветворение?

Причин может быть много. Нарушение образования клеток крови бывает связано непосредственно с заболеваниями кроветворной системы, но может возникать и под воздействием других факторов:

— лекарственных препаратов;
— токсических веществ;
— ионизирующего излучения;
— инфекций;
— нарушений работы иммунной системы;
— других заболеваний организма.

Поэтому изменение показателей крови само по себе еще не означает, что у человека заболевание костного мозга. Например, одинаковое снижение гемоглобина у двух пациентов может иметь совершенно разные причины. А значит, различаться будут и обследование, и лечение.

Когда заболевание связано непосредственно с костным мозгом?

Костный мозг действительно может быть местом развития патологического процесса. К таким заболеваниям относятся, в частности, лейкозы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания.

Современная медицина рассматривает эти заболевания не только по изменениям общего анализа крови. Врачам важно понять, какие клетки поражены, как они созревают и какие изменения происходят на клеточном и генетическом уровне.

Именно такой комплексный подход позволяет определить не только факт нарушения кроветворения, но и механизм поломки и пути его коррекции, то есть план лечения.

Может ли кроветворение нарушиться из-за внешних факторов?

Да. Кроветворная система особенно чувствительна к некоторым воздействиям. Так, воздействие радиации, например, при лучевой терапии, или прием препаратов для химиитерапии, да и некоторые лекарственные препараты из числа рутинно применяемых, могут временно или значительно подавлять образование клеток крови. Известно также влияние некоторых токсических веществ, в частности, бензола, на риск развития отдельных заболеваний кроветворной системы.

Однако наличие такого фактора не означает, что заболевание обязательно возникнет. Риск зависит от характера и длительности воздействия, его интенсивности и индивидуальных особенностей организма.

Кроме того, во многих случаях конкретную причину заболевания установить не удается.

Как на кроветворение влияют инфекции?

Некоторые инфекции также способны временно или длительно нарушать образование клеток крови. Один из примеров – парвовирус B19. Он поражает клетки-предшественники эритроцитов и может временно снижать их образование, в некоторых случаях вызывая выраженную анемию.

Но механизмы могут быть разными: инфекция способна непосредственно воздействовать на клетки кроветворения или запускать воспалительные и иммунные процессы.

Поэтому при длительном или выраженном изменении показателей крови врач оценивает всю клиническую картину, а не только результаты одного анализа.

Что такое апластическая анемия?

Один из тяжелых вариантов нарушения кроветворения – апластическая анемия.

При этом заболевании костный мозг содержит значительно меньше кроветворных клеток и не может в достаточной степени обеспечивать организм новыми клетками крови.

В результате одновременно могут снижаться эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Такое состояние называется панцитопенией.

Причины апластической анемии различны. Она может быть связана с наследственными генетическими нарушениями или развиваться уже в течение жизни. В некоторых случаях точную причину установить невозможно.

При приобретенной форме важную роль может играть иммунная система: собственные клетки иммунитета начинают повреждать кроветворные стволовые клетки.

Это еще раз показывает, насколько тесно связаны между собой кроветворение и иммунная система.

Почему одного анализа крови для постановки диагноза недостаточно?

Потому что одно и то же изменение показателей крови может возникать по разным причинам. Снижение клеток крови может быть связано с их недостаточным образованием, повышенным разрушением, кровопотерей, инфекцией, лекарственной терапией или другими заболеваниями. Поэтому врач оценивает целый комплекс данных:

– общий анализ крови и его изменения в динамике;

– ряд биохимических показателей
– перенесенные заболевания и инфекции;
– принимаемые лекарственные препараты;
– возможные токсические и профессиональные воздействия;
– состояние других органов и систем;
– при необходимости – результаты исследования костного мозга;
– морфологические, иммунологические и генетические исследования.

дополнительно также могут потребоваться результаты КТ, МРТ, ПЭТКТ, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования

И только совокупность этих данных позволяет установить причину нарушения кроветворения.

Можно ли восстановить работу костного мозга?

Во многих случаях – да. Но метод лечения зависит от причины и тяжести заболевания.

Иногда кроветворение восстанавливается после лечения основного заболевания или устранения фактора, который его нарушил. В других случаях применяются специальные лекарственные методы.

При некоторых тяжелых заболеваниях используется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Она позволяет восстановить систему образования клеток крови и применяется при ряде лейкозов, лимфом, миелодиспластических неоплазий, апластической анемии и других заболеваний.

При этом трансплантация не является универсальным методом лечения. Решение о ее проведении принимается индивидуально – с учетом диагноза, состояния пациента и прогноза заболевания.

О возможностях современной трансплантации и о том, как восстанавливают кроветворение, – в следующей публикации нашей серии.

Итак, костный мозг работает незаметно, но непрерывно. И его состояние зависит не только от самих кроветворных клеток, но и от иммунной системы, генетических факторов, клеточного микроокружения и общего состояния организма. Поэтому один показатель анализа крови никогда не рассказывает всю историю. Задача врача – увидеть взаимосвязь всех данных и понять, какой именно процесс происходит у конкретного пациента.

Продолжение следует…

#ГБ15ИзпервыхУст