Обеспечение техническими средствами реабилитации пациентов с нарушением слуха

Говоря о маршруте пациента с нарушением слуха, мы традиционно выделяем следующие этапы:

• Все начинается с выявления проблемы нарушения слуха. Для раннего выявления у нас существует несколько инструментов: аудиологический скрининг детей 1 года жизни, который в нынешнем варианте существует с 2008 года и показал себя как эффективный инструмент выявления тугоухость в раннем возрасте. Наряду с аудиологическим скринингом, родителям, врачам разных специальностей необходимо обращать внимание на речевое развитие ребенка. Любая задержка речевого развития или снижение реакций на окружающие звуки требует исключения тугоухости у врача сурдолога
• Следующим большим этапов является диагностика, постановка диагноза, лечение (в случае необходимости) и электроакустическая коррекция нарушения слуха.
• Третьим, самым продолжительным по времени, является динамическое наблюдение, которое включает в себя регулярное плановое наблюдение пациента врачом сурдологом, своевременный контроль слуховой функции, эффективности электроакустической коррекции и слухо-речевую реабилитацию.

Неспроста электроакустическая коррекция включена в один этап наравне с диагностикой слуха, которая должна быть проведена сразу после постановки диагноза. Без своевременной и эффективной электроакустической коррекции реабилитация пациента с нарушением слуха не будет так эффективна, и всегда будет сопровождаться трудностями, связанными со ограничением восприятия окружающей звуковой информацией.

Когда мы говорим об обеспечении пациента с нарушением слуха техническими средствами реабилитации, мы всегда задаемся основными вопросами:

1. Когда необходимо начать использование технического средства реабилитации?

Работая с детьми до года, мы ориентируемся на «золотой стандарт» 1-3-6 (месяцев), который регламентирует нам провести 1 этап аудиологического скрининга в 1 месяц, 2 этап аудиологического скрининга и выставить диагноз до 3- месяцев., к 6 месяцам уже необходимо разработать индивидуальную программу реабилитации и начать использование технического средства реабилитации ( слухового аппарата). Почему такие сроки? Мы выделяем критические периоды развития, в которые максимальный пик развития ЦНС у маленького ребенка до 3 лет. В этот период нам не просто необходимо выставить диагноз, начать носить слуховой аппарат, но и оценить эго эффективность для решения вопроса о кохлеарной имплантации.

У пациентов старше 6 месяцев, электроакустическая коррекция должна быть проведена сразу после постановки диагноза. В реальной ситуации это невозможно и неизбежно будет «тихий» период, который возникает от момента постановки диагноза до момента, когда пациент начинает использовать техническое средство реабилитации

1. На чем основывать выбор технического средства реабилитации

Все технические средства реабилитации мы делим на 2 основные группы:

• Слуховые аппараты
• Кохлеарные импланты

При выборе того или иного технического средства врачи сурдологи - оториноларингологи всегда ориентируются на показания или противопоказания к выбору.

1. И каким путем получить техническое средство реабилитации чтобы максимально сократить период от постановки диагноза до момента, когда пациент начнет полноценно слышать?

На сегодняшний день мы имеем следующие пути получения технических средств для пациентов с нарушением слуха

• Самостоятельное приобретение технического средства (СА, КИ)
• Получение технического средства за счет ФСС (СА)
• Получение технического средства за счет региональных программ (СА, комплектующие)
• Получение технических средств за счет благотворительных фондов (СА, КИ)
• Получение технических средств за счет ОМС и ВМП (КИ, замена РП для системы КИ)

Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, с которыми мы попытаемся сегодня разобраться

1. Самостоятельное приобретение технических средств реабилитации

Преимуществами данного пути получения технического средства, несомненно, являются:

• короткий «тихий» период, обусловленный только, тем как долго пациент будет готовиться к приобретению ТС,
• возможностью самостоятельного выбора клиники, специалиста и самого ТС

Наряду с явными преимуществами при выборе данного пути приобретения ТС существуют аспекты, которые требуют внимания:

• финансовая нагрузка, которая может быть непосильна для конкретного пациента. В этом случае мы с коллегами всегда советуем объективно оценивать ситуацию и при невозможности приобретения ТС самостоятельно рассматривать все другие варианты.
• Разная квалификация специалистов. Необходимо помнить, что, приобретая техническое средство реабилитации, вы приобретаете не просто гаджет, вы приобретаете устройство, которое будет необратимо влиять на реабилитацию пациента с нарушением слуха. Поэтому необходимо обращать внимание на квалификацию специалиста, к которому вы обращаетесь за помощью и если мы говорим о электроакустической коррекции детей, то отдавать выбор в пользу специалиста с высшим медицинским образованием и специальностью сурдолога-оториноларинголога.
• Разные возможности клиник. Приобретение ТС не является самоцелью. Необходимо помнить, что как СА так и РП системы КИ рассчитаны на продолжительное время эксплуатации (4-5 лет), все это время необходимо контролировать работу ТС (проводить настройки). Поэтому приобретение ТС рекомендуется в той клинике (слухопротезном кабинете), где вы уверены, что специалист сможет проводить настройку ТС, сервисное обслуживание и тд. Приобретение ТС с рук, сайтов, в клиниках другого региона и тд. не может гарантировать возможность дальнейшего обслуживания ТС по месту проживания

1. Получение ТС через ФСС

Преимуществами данного пути приобретения ТС являются:

• Бесплатно, получение и замена ТС. Отсутствие финансовой нагрузки делает данный путь получения технического средства максимально доступным для конечного пользователя, особенно при первичном слухопротезировании.
• Бесплатно обеспечение ИУВ. Необходимо помнить, что ношение слухового аппарата предусматривает изготовление индивидуальных вкладышей, которые имеют неоспоримые преимущества перед стандартными вкладышами. Несмотря на то, что при выдаче СА всегда комплектуется стандартными вкладышами, необходимо контролировать написание сурдологом в заключении для МСЭ рекомендации по изготовлению индивидуальных вкладышей, особенно для пациентов детского возраста.
• Частичная оплата ТС сертификатом, или получение компенсации за приобретенные ТС. На сегодняшний день при невозможности получить слуховой аппарат бесплатно или при желании приобрести аппарат с другими функциональными возможностями можно использовать или частичную оплату слухового аппарата электронным сертификатом, или воспользоваться компенсацией за самостоятельно приобретенный слуховой аппарат ( при соблюдении всех необходимых условий).

Что требует внимания и какие минусы мы встречаем при выборе данного пути приобретения ТС (получения слухового аппарата)

• Продолжительный «тихий» период.

Для получения слухового аппарата через ФСС необходимо соблюсти определенную этапность: диагностика, получение заключение сурдолога с рекомендацией к оформлению инвалидности, необходимости получения слухового аппарата и индивидуального вкладыша, прохождение МСЭ, присвоение статуса (получение инвалидности), ожидание получения слухового аппарата. Соблюдение этапности в каждом конкретном случае будет разным и по итогу может достигать до 3-4 месяцев, что может негативно сказываться на реабилитацию пациента особенно у детей до года.

• Нет выбора ТС, клиники, специалиста, и дальнейшей настройки слухового аппарата бесплатно.

Нужно помнить, что осуществлять выдачу слухового аппарата будет организация и специалист, который был назначен организацией поставщиком. Не всегда такой выбор будет совпадать с мнением и желанием пациента обслуживаться и в дальнейшем настраивать слуховые аппараты в организации, которой он доверяет. В данном случае советуем заранее уточнять у «своего» специалиста сможет ли он настраивать и контролировать работу полученного аппарата в дальнейшем.

• Есть условия получения ТС за счет ФСС

Работа врача сурдолога в этом вопросе регламентирована следующими документами:

- Приказ Минтруда России от 27.08.2019 г. No 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

• Приказ Минтруда России от 13.02.2018 г. No 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 г. No 2347-р».

• Приказ Минтруда России от 05.03.2021 г. No 106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

В связи с этим необходимо выделить следующие условия получения слухового аппарата через ФСС:

• Наличие инвалидности

• III ст стойкой тугоухости на лучше слышащее ухо

• II ст стойкой тугоухости на лучше слышащее ухо, при наличии стойких умеренных нарушений языковых и речевых функций.

• можно включить получение СА в ИПРА при наличии инвалидности по другому заболеванию и снижении слуха.

1. Получение технических средств реабилитации за счет региональных программ.

Одним из главных преимуществ данного пути приобретения ТС является получение ТС категориям, не имеющим возможность получить ТС другим путем. Наряду с этим необходимо помнить, что данном случае вероятнее всего при получении не будет возможности выбрать желаемое техническое средство, нет возможности частичной оплаты или компенсации за самостоятельно приобретенный СА или РП к системе КИ. Также необходимо обратить внимание, что при наличии региональной программы в разных регионах условия для выдачи технического средства реабилитации, целевая аудитория, основание и реализация будут разные, не говоря о том, что такого рода программы существуют далеко не в каждом регионе.

1. Приобретение технических средств за счет ВМП и ОМС

Данный путь приобретения технического средства реабилитации напрямую касается первичного приобретения системы кохлеарной имплантации (хирургическое лечение сенсоневальной тугоухость с установкой внутренней и внешней части системы) и замены внешней части через 5 лет после подключения.

Учитывая стоимость системы кохлеарной имплантации возможность получения как первично, так и плановой замены внешней части без финансовой нагрузки на пациента, безусловно многократно повышает доступность данного метода реабилитации пациентов с нарушением слуха у которых не эффективно слухопротезирование.

Тем не менее, необходимо учитывать «тихие» периоды, связанные с оформлением документов, получением квоты на ВМП при хирургическом лечении и ожидания вызова при плановой замене РП

Приобретение технических средств реабилитации за счет благотворительных фондов.

Благотворительные фонды являются еще одной возможностью для получения желаемого технического средства реабилитации без финансовой нагрузки для пользователя и при невозможности получить техническое средство другим путем.

Несмотря на еще один путь приобретения ТС необходимо помнить, о продолжительных «тихих» периодах (фонду необходимо время на сбор денежных средств для приобретения ТС) и соблюдении условий, которые могут сильно отличаться у разных фондов. Необходимо помнить, что одним из условий является заключение сурдолога с прописанием конкретной модели технического средства реабилитации, которое невозможно получить у сурдолога, работающего в медицинской организации, подведомственной МЗ региона.

Также необходимо помнить, что не во всех случаях предусмотрена досрочная замена ТС за счет ФСС и ОМС в случае потери, кражи, поломки и невозможности ремонта. В этом случае целесообразно рекомендовать родителям и пациенту помимо варианта самостоятельного приобретения также обращаться в благотворительные фонды для возможность внеплановой замены ТС.

В заключении хочу сказать: какой бы путь приобретения ТС вы не рекомендовали конечной целью является своевременная, быстрая коррекция нарушения слуха, которая позволит реализовать реабилитацию пациента с нарушением слуха с максимальной эффективностью.

Автор: Крейсман Мария Вячеславовна

Главный внештатный сурдолог министерства здравоохранения Новосибирской области

Заведующая детским городским сурдологическим центром