Виды психосоматических расстройств

Проявления нарушенных психосоматических соотношений разнообразны. Выделяют две основные категории психосоматических расстройств:
- в первой ведущую роль играют психические факторы,
- во второй соматические факторы вызывают психические расстройства.

Первая категория включает два типа психосоматических расстройств: психические расстройства, реализующиеся в соматопсихической сфере и соматические расстройства, провоцированные (обусловленные) психической патологией, аномалиями личности или психогенными факторами.

В основе психических расстройств, реализующихся в соматопсихической сфере, или соматизированных расстройств может лежать особая личностная конституция (соматоперцептивная конституция), невротические, тревожные и депрессивные расстройства. акцентуация определяется невротизмом,

Для соматоперцептивной конституции свойственна выраженная эмоциональная реактивность, ранимость, врождённая лабильность вегетативной нервной системы (головокружения, ортостатические обмороки, сердцебиения, гипергидроз и др.), гипостения (повышенная утомляемость), сильная склонностью к самонаблюдению за реакциями тела, с фиксацией полученного опыта, склонность оценивать нормальные висцеральные ощущения как болезненные, склонность к ипохондрии, гипертрофированная чувствительность к сенсациям со стороны телесной сферы. Под влиянием стрессовых (психических и/или соматических) воздействий у таких лиц развиваются различные психосоматические реакции (сопровождающиеся соматовегетативными, эндокринными и иммунными функциональными сдвигами), для которых характерно отсутствие морфологических изменений, соответствующих соматическим жалобам. Соматизированные реакции могут проявляться в виде отдельных дисфункций сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и опорно-двигательной систем.

Примерами такого эпизодического психосоматического диатеза является так называемый «психовегетативный синдром» в форме:
- кардиоспазма, нейроциркуляторной дистонии с неприятными ощущениями и покалываниями в области сердца, сердечной дизритмии, сосудистых кризов, неприятными ощущениями в голове и головными болями;
- нарушения глотания (особенно твердой пищи), спазмы пищевода, дисфункция желудка (диспепсия, гастралгия, тошнота, рвота), дисфункции кишечника (метеоризм, запор, диарея, болезненные спазмы) и др.
- учащенного или затрудненного мочеиспускания, полиурии и олигоурии, боль в мочевом пузыре, болезненного мочеиспускания, сексуальных дисфункций
- синдром психогенной одышки, нервного кашля и нервной икоты
- мышечных болей в покое и при напряжении, спазмов скелетных мышц, увеличение сустава в объеме, снижение его подвижности и сильной боли
- эпизодических или сезонно повторяющихся аллергических реакций, преходящих, но возобновляющихся под влиянием разных факторов
- избыточное потоотделение, повышенная кожная чувствительность, неадекватные вазомоторные реакции (покраснения, бледности), кожный зуд различной локализации и другие расстройства.

В ряде случаев психосоматические дисфункциональные состояния трансформируются в соматоформные расстройства и психосоматические заболевания.

Противоположным вариантом акцентуации соматопсихической сферы является гипертрофированное сознание соматического Я с гедонистическим ощущением повышенного телесного тонуса, потребностью в физической активности и толерантностью к высоким нагрузкам. Характерен «культ тела» со стремлением к поддержанию «безупречной» физической формы (здоровый образ жизни, заимствованный из популярных стереотипов).

Невротическая патология, реализующаяся в соматической сфере и не имеющая медицинского обоснования включает конверсионные, соматизированные и соматоформные расстройства.

Диссоциативное (конверсионное) расстройство включает широкий спектр псевдоневрологических нарушений:
- аномальные телесные ощущения
- топографически ограниченные нарушения чувствительности (онемение/гиперестезия отдельных участков кожи)
- функциональные расстройства в сфере произвольной иннервации с нарушениями моторики и координации (психогенная афония, парезы, параличи и др.).
Характеризуется утрированной выразительностью, наглядностью, нарочитостью клинических феноменов. Ранее конверсионные расстройства рассматривались в рамках истерического невроза.

Соматизированное расстройство характеризуется множественными жалобами, относящимися к любой части тела, изменчивыми по характеру:
- психалгии
- тахикардия
- психогенный кашель
- дискинезии желчных путей и др.
По отношению к этим функциональными расстройствам иногда применяется термин «органный невроз», предполагающим, что через нарушение регуляции органа или системы организма выражается невроз.

Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющиеся появление физических симптомов при отсутствии соматического страдания; если оно и присутствует, то не объясняют выраженность симптоматики. К отдельным типам соматоформного расстройства типов соматоформного расстройства относятся
- ипохондрия
- соматоформная вегетативная дисфункция
- хроническое соматоформное болевое расстройство.

В ряде случаев за фасадом соматических жалоб стоят тревожные и депрессивные расстройства расстройств пограничного уровня. Которые составляют группу маскированных депрессий (соматизированных, скрытых, ларвированных, алекситимических) — легкий депрессивный эпизод, циклотимия, дистимия. Основные проявления депрессии (подавленность, тоска, идеи виновности и др.) стерты, часть из них вообще отсутствует.

Возможно задействование соматической сферы в проявлении психических расстройств психотического регистра (множественные алгии, телесные фантазии, фантастические сенестопатии, телесные галлюцинации) и тяжелые функциональными нарушениями, сопоставимыми с острой соматической патологией.

Классическим вариантом психосоматических расстройств считаются соматические расстройства/болезни, провоцированные (обусловленные) психогенными факторами.

В результате стрессовой реакции (при декомпенсации механизмов антистрессовой защиты) начинается процесс соматизации, сутью которого является неравномерное распределение кортиковисцеральной нагрузки на различные органы и системы. При этом развиваются сначала функциональные, а позже — и органические нарушения внутренних органов. Процесс соматизации зависит от силы, длительности и индивидуальной значимости стрессорного воздействия.

К «святой семёрке» психосоматических расстройств относятся:

• язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• гипертония, язвенный колит
• бронхиальная астма
• нейродермит
• псориаз
• ревматоидный артрит
• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз).

Вовлеченность соматической сферы в разнообразные поведенческие феномены, обусловленные личностными особенностями, психической патологией проявляются в таких вариантах как преднамеренно вызванные самоповреждения. Выделяют три типа само[1]повреждающего поведения: артефактное, включает прямое самоповреждение (расчесывания, нарушение целостности слизистой оболочки, порезы, ожоги, аутохирургия); самоиндуцированное (использование медикаментов, инфицированных предметов); «доверенное» (реализация членовредительства возлагается на других людей, чаще всего хирургов). В дерматологии всю группу искусственных повреждений кожи и ее придатков объединяют общим понятием «патомимия».

Психические расстройства, провоцированные (обусловленные) соматической патологией, обозначают нозогениями (психогенные реакции пациента на имеющееся заболевание и лечение), которые проявляются широким спектром расстройств — от невротических до аффективных (депрессии) и бредовых.

Таким образом, психосоматическая патология представлена широким кругом явлений соматического и психического порядка, охватывает целую гамму сочетаний психической и соматической патологии, включающей разнообразные варианты такого взаимодействия, различной вовлечённостью психической и соматической сфер в патологический процесс у каждого пациента

Однако представления о природе этих явлений, об их происхождении, механизмах развития до сих пор остаются неполными, хотя существует достаточно обширная база для современного понимания многих из них, предполагающая интеграцию данных психиатрии, психологии. В качестве наиболее вероятного претендента на роль ведущего фактора, лежащего в основе явлений соматизации в настоящее время рассматривается личностно-психологический, выступающий во взаимодействии с социальными и биологическими.