Миелограмма костного мозга
Миелограмма: исследование и интерпретациясохранить документ >>
Миелограмма костного мозга — цитологическое исследование, инвазивная процедура, назначаемая для диагностики гемобластозов и количественной оценки кроветворной функции упомянутого органа при анемиях, онкологии и других заболеваниях.
Содержание
- Материала для исследования
- Показания и противопоказания
- Подсчет миелограммы: норма и патология для взрослых и детей
- Расшифровка миелограммы костного мозга
Забор материала
Для получения биологического материала проводят пункцию грудины. Процедура является относительно малотравматичной.
Для проведения пункции используют специальные стерильные иглы и шприцы объемом 10-20 мл. После аспирации материала в шприц, его передают в лабораторию, где и проводится анализ.
Новые Правила проведения исследований
скачать
Показания и противопоказания
Показания к стернальной пункции:
- все анемии (кроме ЖДА);
- цитопении;
- острые и хронические лейкозы;
- выраженное изолированное повышение СОЭ;
- подозрение на метастазы в костном мозге.
Аспирационная биопсия и анализ пунктата позволяет провести дифференциальную диагностику между хроническим лейкозом и лейкемоидными реакциями.
Таким образом, миелограмма — это результат цитологического изучения пунктата костного мозга. Молекулярное исследование костного мозга в большинстве случаев не проводится.
Противопоказания к стернальной пункции:
- острые воспалительные заболевания кожи в области груди;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелые нарушения свертывания крови;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечная, почечная недостаточность);
- инфаркт миокарда в последние 6 месяцев.
Подсчет миелограммы
Часть костного мозга помещают на предметное стекло. После приготовления препарата проводят микроскопию с последующей расшифровкой мазка костного мозга.
Подсчет миелокариоцитов осуществляют в счетной камере Горяева, а мегакариоцитов — в счетной камере Фукса-Розенталя. Анализ начинают с микроскопии, после чего используют масло и иммерсионный объектив.
В результате в миелограмме, исследовании костного мозга, должна присутствовать исчерпывающая информация о:
- всех клетках гранулоцитарного, моноцитарного, лимфоцитарного и эритроидного ростков;
- недифференцированных бластных клетках;
- ретикулоцитах.
Виды биологического материала, используемого для цитологического исследования и ВПЧ-тестирования
скачать
Миелограмма костного мозга в норме и патологии
В норме миелограмма взрослых выглядит следующим образом:
Элементы
Процентное содержание
Недифференцированные бласты
0,1 - 1,1
Миелобласты
0,2 - 1,7
Нейтрофильные элементы:
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
52,7 - 68,9
1,0 - 4,1
6,9 - 16,8
8,0 - 14,9
13,8 - 23,7
13,1 - 27,1
Эозинофилы
0,5 - 5,8
Базофилы
0 - 0,5
Эритробласты
0,2 - 6,0
Пронормобласты
0,1 - 1,2
Нормоциты:
Базофильные
Полихроматофильные
Оксифильные
1,4 - 4,6
8,9 - 16,9
0,8 - 5,6
Все эритроидные элементы
14,5 - 26,5
Лимфобласты
0,25 - 2,0
Лимфоциты
4,3 -13,7
Моноциты
0,7 - 3,1
Ретикулярные клетки
0,1 - 1,6
Количество миелокариоцитов в 1 мкл должно составлять 41,6 - 195 тысяч, а количество мегакариоцитов в 1 мкл должно лежать в диапазоне 50 - 150 клеток.
Для ребенка нормы миелограммы несколько отличаются:
Элементы
1 год
3 года
Недифференцированные бласты
0,8 - 4,0
1,3 - 2,7
Миелобласты
1,7 - 2,6
Нейтрофильные элементы:
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
4,7 - 6,5
9,1 - 14,8
6,8 - 10,2
7,4 - 20,1
8,3 - 16,4
2,8 - 5,8
8,5 - 11,9
7,1 - 9,0
14,5 - 25,4
13,3 - 22,5
Эритробласты
0,9 - 2,3
0,7 - 1,8
Нормоциты:
Базофильные
Полихроматофильные
Оксифильные
1,7 - 3,8
7,7 - 10,6
4,9 - 8,1
1,4 - 3,4
7,5 - 11,2
5,5 - 7,3
Лимфобласты
0 - 1,7
0 - 1
Лимфоциты
10 - 16,3
6,6 - 13,8
Моноциты
0 - 0,1
0 -0,1
Ретикулярные клетки
0,5 - 2,0
0,5 - 1,4
Одним из наиболее важных показателей являются мегакариоциты — гигантские клетки, являющиеся предшественниками тромбоцитов. Резкое отклонение мегакариоцитов в костном мозге от нормы свидетельствует о патологическом процессе.
Включения эритроцитов при различных патологических состояниях >>
Значительное увеличение количества мегакариоцитов в мазке свидетельствует о ранней стадии миелопролиферативных заболеваний (в первую очередь, полицитемии). Повышенное число мегакариоцитов также характерно для хронического миелофиброза и миелолейкоза, тромбоцитопенической пурпуры, иммунных тромбоцитопений, тромбоцитемии на фоне массивной кровопотери.
Критическое снижение числа мегакариоцитов наблюдается при гипо- и апластических аутоиммунных процессах, при цитопениях лучевой и цитотоксической природы.
Расшифровка показателей миелограммы костного мозга в тех случаях, когда она отклоняется от нормы, обязательно должна производиться квалифицированным специалистом — врачом-гематологом. Оценивать элементы стоит в комплексе, а не изолированно друг от друга. Расшифровка миелограммы проводится лечащим врачом в комбинации с жалобами и данными объективного исследования.
Расшифровка миелограммы костного мозга
Метод миелограммы используется для верификации диагноза, но не в качестве скринингового метода. Таким образом, предварительный диагноз должен быть поставлен до назначения исследования, а значение основных показателей миелограммы подтверждают его.
Миелоцитоз свидетельствует об остром миелоидном лейкозе. А резкое снижение количества миелобластов — о миелодиспластическом синдроме.
При миеломной болезни в пунктате костного мозга также встречается большое количество плазматических клеток, которые еще называют миеломными.
Снижение числа промиелоцитов может быть вызвано апластической анемией, иммунным агранулоцитозом. Снижение в первую очередь количества эритробластов характерно для парциальной красноклеточной аплазии.
Под влиянием медикаментов цитотоксического действия и лучевого излучения наблюдается угнетение всех (гранулоцитарного, моноцитарного, лимфоцитарного и эритроидного) ростков кроветворения.
Клетки Ридера — лимфоциты бочкообразной формы, клетки Боткина-Гумпрехта, атипичные мононуклеары и другие измененные лимфоциты являются диагностическими признаками лимфолейкоза и других патологий.
Обнаружение раковых метастазов, гигантских клеток Гоше, клеток Нимана-Пика, Березовского-Штернберга, Ходжкина и др. является плохим прогностическим признаком.
Резюмируя, миелограмма у детей и взрослых — основной способ оценки лейко- и гемопоэтической функции костного мозга при тяжелых анемиях, а также метод диагностики острых лейкозов и других онкологических заболеваний. При этом расшифровка миелограммы требует обширных знаний и практических навыков в области гематологии и онкологии.