Пограничная личность
Часть 1. Когда заканчивается плохое настроение и сложный характер и начинается расстройство психики?
Любой мог замечать, что иногда настроение меняется быстро. Как правило, это происходит из-за смены событий. Эмоциональное состояние словно резонирует на радостные или печальные моменты жизни. Но бывает и так, что колебания в настроении непредсказуемы или происходят по незначительным, казалось бы, поводам. Такие перепады — характерная черта пограничного расстройства личности.
Но не стоит срочно браться за самодиагностику или подозревать это расстройство у своих друзей или близких. Во-первых, диагноз могут поставить только врачи. Во-вторых, складывается он из нескольких характерных черт. Так что делать выводы, заметив только одну, опрометчиво. В-третьих, необъяснимые перепады настроения могут случаться у любого человека.
Пограничное — не единственное расстройство личности. Они бывают разными, например: истерическое, параноидное, шизоидное и др. Любые расстройства личности — это нарушения психики, которые в первую очередь задевают характер и поведение, а не настроение, как, например, депрессия или биполярное расстройство. Кроме того, личностные расстройства обычно больше мешают социализироваться.
Среди всех личностных расстройств пограничное самое распространённое — оно встречается почти у каждого двадцатого человека в мире. Причины его возникновения чаще всего связаны с генетической предрасположенностью, отсутствием родительской заботы, насилием (физическим или психологическим) в детстве. Кроме непредсказуемой смены настроения и эмоциональной неустойчивости к чертам пограничного расстройства личности относятся: перемена в отношении к людям (даже самым близким) — от их идеализации до обесценивания, импульсивность, слабый самоконтроль, повышенная тревожность и ощущение изолированности от общества, склонность к опасному поведению и самоповреждениям.
Удачный пример — герой киносаги «Звёздные войны» Энакин Скайуокер. На нём даже студентам-медикам объясняют ключевые черты пограничного расстройства личности. В фильме очень ярко видны скачки его настроения, вспышки агрессии, страх быть покинутым или преданным, мучительные поиски своего «я», неустойчивое отношение к самому любимому человеку. Часто люди с пограничным личностным расстройством не воспринимают свои особенности как чуждые и неестественные. Так и Энакин не считал эмоциональные перепады и страхи болезненными. Для него они всегда были оправданы обстоятельствами. Естественно, не каждый человек с этим расстройством в поведении похож на Энакина. Герой кино — лишь точная модель главных черт пограничной личности.
Разные комбинации этих черт могут мешать благополучно жить и людям, которые в целом здоровы и не дотягивают до диагноза. Но даже с отдельными проявлениями этого расстройства можно научиться справляться.
Часть 2. Импульсивность: что это и как проявляется?
В широком смысле импульсивность — это плохо продуманные, рискованные поступки, которые совершаются, как правило, без прогнозирования последствий. Такое поведение: от банального принятия слишком поспешных решений до провокации драки — свойственно людям с пограничным расстройством личности, но может быть и у любого человека без диагноза.
Импульсивные люди обычно вспыльчивы и непредсказуемы, то есть срываются по незначительным поводам. И зачастую не могут понять, насколько их эмоции были необоснованными или чрезмерными. Также они склонны к причинению себе вреда без осознания последствий: перееданию, чрезмерному употреблению алкоголя или селф-харму.
Импульсивность не следует путать с компульсивностью. Например, с компульсивным перееданием — в этом случае человек признаёт своё поведение ненормальным, но не может остановиться. Импульсивный человек будет действовать, не понимая, что ведёт себя неадекватно.
Примеров необдуманного и резкого поведения огромное количество. Тем не менее, есть сценарии, которые наиболее часто повторяются среди чрезмерно импульсивных людей и людей с пограничным расстройством личности. Вот они:
- склонность к растратам;
- постоянные извинения;
- внезапные увольнения;
- частые эмоциональные срывы;
- необдуманное вступление в разные социальные группы и резкий выход из них;
- переедание или чрезмерное употребление алкоголя;
- угрозы причинить вред другим;
- рискованный секс;
- непоследовательность в рассуждениях — перепрыгивание к выводам
- постоянное «начало с нового листа»;
- резкое изменение или отмена планов;
- оскорбления в ответ на критику;
- селф-харм;
- физическое насилие.
Кроме пограничного расстройства личности импульсивность часто сопровождает биполярную манию или гипоманию, синдром дефицита внимания и гиперактивности, химические и нехимические зависимости, а также антисоциальное расстройство личности.
Если человек хочет выяснить, говорит ли его импульсивное поведение о пограничном расстройстве личности или каком-то другом нарушении психики, ему не стоит тратить время на онлайн-тесты. Все они не доказательны и обычно дают ложные результаты. Качественную диагностику может провести только врач-психиатр, который оценивает сразу множество параметров, не только ответы на анкетные вопросы.
Важно повторить, что импульсивное поведение само по себе далеко не всегда свидетельствует о психической проблеме. Только тогда, когда импульсивные действия доминируют, носят разрушительный характер, мешают человеку спокойно жить и социализироваться, можно предполагать пограничное расстройство личности или другое нарушение.
Часть 3. Эмоциональная неустойчивость — это не просто смена настроения
Смена настроения свойственна каждому, ведь в жизни много всего происходит: радостного и не очень. Эмоционально нестабильным человека можно назвать лишь в том случае, если он не властен над своими чувствами. Например, если он впадает в ярость, не замечая этого, и не может остановиться. Но вообще, у этой особенности есть несколько ключевых признаков.
Первый: неожиданная реакция. Если человек совсем не так, как большинство людей реагирует на одни и те же обстоятельства, или сила его реакции кажется непропорциональной поводу — это может говорить об эмоциональной нестабильности. Например, вы забыли сказать «Привет!» при встрече — человек разрыдался.
Второй: слишком быстрое переключение настроения. Когда смена эмоций происходит словно по щелчку пальцев, или человек без внешнего и понятного повода резко становится взволнованным, грустным, или очень радостным.
Третий: отложенное успокоение. Человеку с эмоциональной неустойчивостью обычно сложно освободиться от неприятных переживаний. Например, если была ссора, он может даже после разрешения конфликта и примирения ещё долго хранить обиду или грустить. Происходит это из-за недостатка навыков самоуспокоения и доминирования возбуждающих процессов.
Четвёртый: непостоянство. Этот признак описывает не только импульсивное поведение, но и наличие несоответствий в мыслях и эмоциях человека. Например, сегодня он нейтрально реагирует на разочаровывающее событие, а в другой день — очень подавлен из-за события аналогичного по сути и масштабу.
Пятый: напряжённость в отношениях. Если человек постоянно «сжигает мосты» со старыми друзьями, близкими людьми, или испытывает трудности с поддержанием этих отношений — это может быть признаком эмоциональной нестабильности. О проблемах в романтических отношениях, связанных с эмоциональной нестабильностью, будет отдельный пост.
Шестой: отсутствие контроля над чувствами. У человека с нарушенной эмоциональной стабильностью не получается сдерживать свои эмоции, что может задевать других людей и причинять им дискомфорт. Это касается не только отрицательных эмоций, но также положительных и смешанных чувств.
Эмоциональная нестабильность может не быть патологичной, если человек от нее не страдает - прямо или косвенно. В то же время она может быть чертой пограничного расстройство личности, а также возникать при других расстройствах - депрессии, тревожных расстройствах и из-за травмы или горя.
Если ваш друг или любимый человек испытывает признаки эмоциональной нестабильности, смягчать их эмоциональные реакции может быть слишком сложно и даже бесполезно. В такие моменты вы не должны делать ничего, кроме как как быть с ними рядом.
Часть 4. Нестабильные романтические отношения.
Отношения, в которых участвует хотя бы один человек с пограничным личностным расстройством или его чертами, часто бывают хаотичными, напряженными и полными конфликтов, и это может особенно актуально для романтических отношений. Такие описания содержатся даже в официальных критериях, на основании которых ставится диагноз.
По сути, люди с пограничными чертами часто боятся, что другие их покинут. Несмотря на это, они также могут внезапно перейти и к страху близости, что заставляет их отказаться от отношений - как минимум на время. Результат - постоянная скачки между требованием любви или внимания и внезапным уходом или изоляцией.
Еще один симптом нестабильных отношений - страх быть брошенным, оставленным в одиночестве. Это приводит к тому, что люди с пограничными чертами могут постоянно подозревать, что их могут покинуть, и интерпретировать даже незначительные события как знак того, что их оставят. Эмоции могут привести к отчаянным попыткам избежать этого - умолять, устраивать публичные скандалы и даже пытаться физически помешать уходу человека.
Еще одна распространенная проблема - ложь. Хотя ложь и обман не являются частью формальных критериев пограничного расстройства, близкие таких людей говорят, что ложь является одной из их самых больших проблем. Связано это может быть с тем, что у людей с пограничными чертами может быть другой взгляд на вещи - в том числе и на обман.
Естественно, любые пограничные черты: импульсивность, самоповреждения, эмоциональная неустойчивость и диссоциативные симптомы —могут косвенно влиять на отношения. Если любимый человек ведет себя импульсивно - например, пускается в необоснованные растраты, - это может быть серьезный стрессом для семью. Кроме того, суицидальные жесты могут пугать партнеров и вносить напряжения в отношения.
С точки зрения статистики, люди с пограничным личностным расстройством, как правило, имеют очень бурные, буйные и романтические отношения, с большим уровнем хронического стресса, в том числе у партнера. Кроме того, исследования также показали, что пограничные симптомы связаны с бОльшим количеством отношений и более высокой частотой незапланированных беременностей у женщин.
Учитывая все трудности, зачем кому бы то ни было начинать отношения с “пограничником”? Во-первых, важно помнить, что, несмотря на эти интенсивные и разрушительные симптомы, люди с пограничными чертами или даже расстройством - хорошие, добрыми и заботливые. Часто у них много положительных качеств, которые иногда делают их отличными романтическими партнерами.
Кроме того, многие люди, у которых были романтические отношения с кем-то, кто страдал от пограничного расстройства, рассказывают, каким веселым, захватывающим и страстным может быть партнер. Многие тянутся к такого рода отношениям именно из-за ярких эмоций и сильного желания близости, которые свойственны людям с пограничными чертами.
Ключ к поддержанию отношений с кем-то с пограничным расстройством - поиск способов справиться с неустойчивостью и циклами и призыв к вашему партнеру о получении профессиональной помощи. Иногда партнерам помогает терапия пар.
Часть 5. Пограничная тревога
Один из симптомов, который часто ассоциируется с пограничным расстройством личности - тревога, причем иногда она доходит до уровня, когда можно поставить диагноз тревожного расстройства. Но даже если нет признаков “клинического” тревожного расстройства, тревожные мысли могут причинять огромный дискомфорт людям с пограничными личностными чертами.
Ключевое отличие тревожных расстройств (которые все равно могут быть!) от тревожного мышления при пограничном расстройстве - это их появление как следствие импульсивного поведения, нарушений в отношениях и других пограничных проблем. Другими словами, тревога здесь - результатом того, как человек себя ощущает и ведет.
Люди с пограничными чертами в целом склонны к тревоге потому, что они имеют тенденцию испытывать очень сильные эмоции и трудности в их регулировании. Поэтому, когда они испытывают беспокойство, страх или стресс, эти переживания могут быть усиленными и ошеломительными.
Важна и фабула, или содержание тревоги. Человек с паническим расстройством может очень сильно бояться повторения приступов, арахнофоб - даже просто вида паука, а человек с пограничными чертами чаще тревожится, что его оставят или бросят, что его не примут или испытывает беспокойство из-за своего тела.
К сожалению, все причины связи пограничного личностного расстройства и тревоги не выяснены. Тем не менее, более половины тех, кто борется с пограничным расстройством, могут также испытывать приступы паники (даже без панического расстройства!) и другие симптомы тревоги. Вот несколько возможных объяснений для такой связи:
- Межличностные проблемы. Дружба, романтические связи, отношения с коллегами и семья - все это важные аспекты социального функционирования. У людей с пограничным расстройством, которые часто испытывают трудности в этих отношениях, может развиться тревога, связанная с социальным функционированием.
- Люди с пограничными чертами часто испытывают низкую самооценку. Уверенность в себе играет важную роль, когда речь идет о способностях справиться и совладать с тревогой, поэтому низкая самооценка не столько приводит к возникновению тревоги, сколько мешает ей затухнуть.
- Пограничное поведение - от конфликтов и самоповреждения до употребления психоактивных веществ и нарушений питания - все это может и вызывать тревогу, и усугублять ее.
- Жестокое обращение и трудности с привязанностью. Люди, которые пережили насилие в детстве - или любой другой опыт, который мог нарушить их привязанность (то есть связь) с тем, кто о них должен заботиться - подвержены риску развития пограничного расстройства. Этот же опыт может также вызвать тревогу и тревожные расстройства.
Как и в случае любого другого расстройства, людям с тревогой при пограничном расстройстве может значительно помочь психологическая и психотерапевтическая помощь. Иногда для купирования особенно сильных тревожных проявлений или отдельных тревожных расстройств могут потребоваться лекарства.
Часть 6. Диссоциация
Те моменты, когда вы “отключаетесь”, чувствуете себя нереально или когда вещи вокруг вас выглядят странно или незнакомо, могут означать, что вы испытываете диссоциацию. Такие эпизоды могут бывать у каждого, но для людей с пограничным расстройством личности они могут быть очень характерны.
От 75% до 80% людей с БДП испытывают диссоциацию, связанную со стрессовыми событиями. Хотя это может быть трудно понять, в широком смысле диссоциация представляет собой разрыв между вашими мыслями, эмоциями, поведением, восприятием, воспоминаниями и идентичностью.
Диссоциация является одним из основных симптомов пограничного расстройства. Она также связана с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), которые могут сочетаться с пограничным личностным расстройством. Исследователи выделяют несколько типов переживаний, которые являются проявлениями диссоциации:
- Деперсонализация: это чувство разделения между вами и вашим телом. Люди, которые испытывают деперсонализацию, часто говорят о том, что они как будто наблюдают за своим телом извне или как будто они находятся во сне.
- Дереализация: подобно деперсонализации, дереализация - это чувство отделенности от внешнего мира и его нереальности. Это может заставить знакомые вещи выглядеть странными, нереальными или незнакомыми, это же касается и восприятия других людей. Дереализация и деперсонализация часто происходят одновременно.
- Амнезия: у некоторых людей, которые испытывают диссоциацию, бывают периоды амнезии или «потери чувства времени». У них бывают минуты, часы или целые дни, когда они бодрствуют, но не могут вспомнить, где они были и что делали.
- Проблемы с идентичностью. Это может выражаться в непонимании того, кто вы на самом деле. Также могут быть и ощущения, что человек ведет себя как другая личность - например, некоторые вещи дома могут казаться незнакомыми или происходят изменения в настроении или поведении, обычно человеку несвойственные.
Почти каждый испытывает легкие формы диссоциации хотя бы иногда. Типичными примерами легкой диссоциации в повседневной жизни являются “отключение” - когда вы не можете вспомнить, о чем только что думали или что делали - например, когда вы едете по дороге и пропускаете поворот. В периоды стресса у всех бывают “ватные ноги”.
Связанная со стрессом диссоциация встречается у большинства людей с пограничным расстройством. Однако среди них степень тяжести этих симптомов может сильно разниться - у одних наблюдаются легкие симптомы диссоциации, тогда как у других наблюдаются более серьезные. Исследования показывают, что эта степень тяжести может быть связана с историей жестокого обращения и психологических травм.
Часть 7. Откуда и как появляется пограничность?
Как и для большинства психических расстройств, точная причина пограничного расстройства не известна. Однако одной единственной причины и не может быть - исследования показывают, что роль играет некоторая комбинация биологической и генетической предрасположенности и воспитания (то есть, окружающей среды). Среди факторов, которые увеличивают риск развития расстройства, особенно важны следующие:
Негативный опыт: многие (но не все!) люди с диагнозом пограничного расстройства пережили жестокое обращение, психологическую травму или пренебрежительное отношение в детстве. Также они могли быть разлучены со своими родителями или опекунами в раннем возрасте. Не у всех людей с пограничными чертами был такой опыт в детстве, а у многих после такого опыта расстройство не развивается.
Структура мозга: есть свидетельства различий в структуре и функциях мозга у людей с пограничным расстройством, особенно в тех частях мозга, которые отвечают за контроль импульсов и эмоциональную регуляцию. Однако эти различия могут быть причиной развития симптомов, так и быть результатом наличия самого расстройства.
Семейный анамнез: если расстройство есть у одного или двух родителей, брата или сестры - то у вас может быть более высокий риск его развития. И связано это может быть как с общей средой, манерами и моделями воспитания, так и наличием общих генов.
Другими словами, “пограничность” может передаваться от родителей к детям как через гены, так и через отношения и окружающую среду. Именно поэтому если у вас есть пограничные черты, не стоит винить в этом своих родителей.
Даже если их обращение и ошибки повлияли на ваше развитие и способствовали развитию пограничных черт, важно помнить и о том, что у их поведения тоже могли быть невидимые невооруженным взглядом причины. И эти причины мешали им предсказывать и осознавать последствия своего поведения.
Кроме генов, ваши родители точно также могли получить травмирующий опыт в детстве -это похоже на порочный круг. И несмотря на то, что разорвать его достаточно сложно, но мы точно знаем первый шаг - это понимание и осознавание своего поведения и факторов, которые могут приводить к неприятным проявлениям.
Часть 8. Как справиться с пограничными чертами?
В течение некоторого времени эксперты полагали, что пограничное расстройство не реагирует на лечение. Однако новые исследования покаызвают, что это не так, и помощь от специалиста по психическому здоровью поможет повысить качество жизни и снизить количество симптомов.
Поскольку это расстройство связано с рискованным поведением, самоповреждениями и риском суицида, терапия также может помочь обуздать такое поведение.Важно найти профессионала, который специализируется именно на пограничном расстройстве, потому что методы, работающие для других состояний могут быть бесполезными.
В некоторых ситуациях лекарственные препараты могут помочь психотерапии или нужны для лечения сопутствующих расстройств - например, депрессии. Однако основные методы, направленные именно на пограничные черты - психотерапевтические. К ним относятся следующие:
Диалектная поведенческая терапия (DBT) - это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая связывает мышление человека с его поведением. В DBT акцентируются на четырех основных навыках: медитация осознанности, навыки межличностного общения, навыки устойчивости к дистрессу и навыки эмоциональной регуляции.
DBT не может исцелить от пограничного расстройства личности, но она может быть очень эффективна для уменьшения или устранения симптомов заболевания. Одно исследование показало, что спустя год такой терапии 77% людей больше не соответствовали критериям расстройства, хотя их пограничные черты полностью не исчезли.
Заземление - это один из методов, используется для борьбы с симптомами диссоциации и тревоги. Основополагающие упражнения включают использование внешних стимулов и ваших пяти чувств (зрение, слух, осязание, обоняние и вкус), чтобы восстановить связь с реальностью.
Например, в упражнении по визуальному заземлению вас могут проинструктировать наблюдать небольшие детали в окружающей вас обстановке, пока вы не почувствуете восстановление связи с настоящим.
Ментализирующая терапия - это тип психотерапии, который фокусируется на вашей способности распознавать мысли, чувства, желания и желания, и определении их связи с поведением, причем как у себя самого, так и у других людей.
Например, представьте, что вы встречаетесь с подругой после ее посещения салона красоты. При встрече вы говорите, что ее новая стрижка ей не идет. Вы продолжаете общаться, но через несколько минут она резко заканчивает разговор, говоря, что ей нужно идти и уходит, коротко попрощавшись.
Ментализация этой ситуации заставит вас задуматься о внутреннем состоянии вашей подруги и о том, как оно связано с ее поведением. Хоть она и не сказала, что она задета и ей больно, узнав эмоции и чувства других людей, вы можете понять, что ваши слова негативно на нее повлияли.
Часть 9. Что люди с пограничным личностным расстройством хотят сказать нам?
Из-за обилия неправильных представлений о пограничном расстройстве многие люди, страдающие от него, боятся говорить о своих проблемах. Чтобы исправить эту ситуацию и посмотреть на пограничные черты “с другой стороны”, журналистка Хэтти Гладвел связалась с людьми с пограничным расстройством и попросила рассказать, что бы они хотели передать о жизни с этим состоянием. Вот 7 важных посланий.
Если вы в отношениях или у вас есть близкий человек с пограничным расстройством или только его чертами, важно узнавать информацию об этом состоянии и делиться ею, а также с осторожностью относиться к стереотипам, с которыми можно столкнуться.
Текст создан с участием Евгения Пашнина, врача-психиатра, научного сотрудника Психоневрологического центра им. З. П. Соловьёва
Ссылки на источники: