Новости онкологии
- У молодых людей стал чаще выявляться рак толстой кишки:
В течение двух десятилетий отмечается рост заболеваемости колоректальным раком (рак различных отделов толстой и прямой кишки) среди людей младше 50 лет во всём мире. По данным регистра злокачественных новообразований в США с 2000 по 2013 заболеваемость раком данной локализации в возрасте до 50 лет возросла на 22%, а смертность на 13%. Ожидается, что к 2030 году на «молодой» колоректальный рак будет приходиться 11% случаев рака толстой кишки и 23% случаев рака прямой кишки.
У подавляющего большинства молодых пациентов заболевание выявляется на поздних стадиях (III-IV). Это связано с отсутствием скрининга в данной возрастной категории и диагностированием заболевания при появлении выраженных симптомов (согласно исследованию у 86% молодых пациентов опухоль диагностировалась при появлении таких симптомов как кровотечение, потеря веса, слабость). Отсутствие «онконастроженности» в отношении молодых пациентов играет не малую роль и приводит к отсрочке выявления заболевания на 3-6 месяцев (как пациенты, так и врачи часто игнорируют появление симптомов и отказываются от дополнительных эндоскопических методов обследования).
В ряде работ показано, что опухоли молодых пациентов чаще имеют дистальную локализацию (прямая кишка, ректо-сигмоидный переход) и неблагоприятные морфологические черты.
Часть случаев колоректального рака связана с наследственными синдромами, такими как синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и другими более редкими синдромами. Тем не менее большинство случаев не связана с наследственностью (до 75%). В настоящее время рост заболеваемости можно объяснить изменением образа жизни молодых людей. За последние десятилетия увеличилось количество людей страдающих от сахарного диабета, ожирения.
Снижение физической активности, злоупотребление алкоголем, употребление большого количества сахара может способствовать развитию данного заболевания. Исследователи считают, что ведение ЗОЖ и сбалансированное питание позволит снизить риск развития колоректального рака. Продолжается изучение факторов, способствующих росту опухоли среди молодых пациентов, изучается роль антибиотиков, изменение микробиома кишчника, влияние окружающей среды.
- Исследование влияния физических упражнений и питания на прохождение химиотерапии и достижение полного патоморфологического ответа у женщин с раком молочной железы.
Достижения в области химиотерапии способствовали снижению смертности у женщин от рака молочной железы на ранней стадии. Успешное завершение всех запланированных курсов химиотерапии имеет решающее значение для улучшения результатов лечения. Относительная интенсивность дозы (Relative dose intensity (RDI)), определяемая как соотношение доз проведенной химиотерапии к запланированной, является критерием завершения химиотерапии и связана со снижением смертности от рака.
Низкий RDI (<85 %) обусловлен, главным образом, развитием побочных эффектов лечения, наблюдается у 26% и 32% женщин с раком молочной железы, получающих стандартную и интенсивную химиотерапию. RDI <85% — это общий клинический порог, при котором эффективность химиотерапии и прогноз значительно ухудшаются.
По данным наблюдательных исследований более высокий уровень физической активности (ФА) и лучшее качество питания связаны с более низкой смертностью от рака молочной железы. Предполагается, что это происходит за счет влияния на метаболические и воспалительные пути.
Недавние рекомендации ASCO рекомендуют физические упражнения во время лечения на основании доказательств того, что физические упражнения поддерживают или улучшают кардиореспираторную работоспособность, силу и другие результаты, о которых сообщают пациенты. Диетические вмешательства во время лечения рака ограничены, и насколько известно, не существует опубликованных исследований питания, посвященных RDI в качестве первичной конечной точки. Из предыдущих исследований известно, что саркопения (низкая мышечная масса) на момент постановки диагноза связана с более низким RDI и более высокой общей смертностью. ФА и оптимальное питание могут улучшить RDI.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Авторы провели рандомизированное исследование по оценке влияния физических упражнений и питания на RDI и полный патологический ответ (pCR) у женщин с диагнозом рак молочной железы, которым была назначена химиотерапия до оперативного вмешательства.
МЕТОДЫ
Сто семьдесят три женщины с раком молочной железы I-III стадии были случайным образом распределены в группу обычного образа жизни (n = 86)) или в группу, в которой пациентки придерживались питания и физических упражнений на основании консультаций, проводимыми врачами-диетологами (группа вмешательства; n = 87).
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
В исследовании были установлены критерии ФА как ≥150 минут в неделю занятий физкультурой средней и высокой интенсивности или 75 минут в неделю занятий спортом высокой интенсивности и тренировки с отягощениями два раза в неделю. Консультирование по упражнениям и питанию проводилось индивидуально посредством сочетания личной встречи, телефона или видео в зависимости от предпочтений участника и имеющихся ограничений.
ПИТАНИЕ
Индекс здорового питания-2015 использовался в качестве показателя качества питания. Консультации по питанию продвигали преимущественно растительную диету, чтобы поддерживать адекватное потребление макро- и микроэлементов с пищей и оптимальное управление уровнем глюкозы. Рекомендации включали употребление комбинации ≥5 порций (400г) фруктов и/или овощей в день, ≥25 г/день клетчатки, <30 г/день сахара, ≤18 унций (примерно 500г)/неделю красного мяса, ограниченное потребление обработанных пищевых продуктов, и употребление алкоголя не более 1 порции (10мл этанола) в день.
Средний возраст женщин в исследовании 53 ± 11 лет, со средним ИМТ 29,7 ± 6,7 кг/м2. Тремя наиболее распространенными схемами химиотерапии, были доцетаксел и циклофосфамид один раз в 3 недели в течение четырех циклов, доксорубицин и циклофосфамид с последующим паклитакселом каждые 2 недели (ddAC × 4, затем ddT × 4); уплотненные дозы доксорубицина и циклофосфамида с последующим паклитакселом раз в неделю в течение 12 недель (ddAC, T × 12).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
По окончании курсов химиотерапии женщины, рандомизированные в группу вмешательства, сообщили о физической нагрузке продолжительностью 143,4 ± 119,5 мин/нед по сравнению с 47,7 ± 99,6 мин/нед в группе обычного образа жизни. Семьдесят процентов женщин в группе вмешательства сообщили, что занимались силовыми тренировками во время химиотерапии, по сравнению с 7% женщин в группе обычного образа жизни.
RDI составил 92,9% ± 12,1% и 93,6% ± 11,1% для группы вмешательства и обычного образа жизни соответственно; доля пациентов в группе вмешательства и в группе обычного образа жизни, у которых был достигнут RDI ≥85% составила 81% и 85% соответственно.
Что касается показателя pCRС у женщин, получавших неоадъювантную химиотерапию, то у женщин в группе вмешательства, возникновение полного патоморфологического ответа было значительно выше, чем у женщин, в группе обычного образа жизни: 53% против 28%.
Доля пациентов, у которых было хотя бы одно снижение дозы и/или отсрочка лечения, составила 38% в группе вмешательства и 36% в группе обычного образа жизни. Наиболее частыми причинами были нейропатия, инфекции и гематологическая токсичность. Стадия опухоли, схема лечения, менопаузальный статус, возраст, индекс массы тела, раса и этническая принадлежность, не повлияли на уровень RDI.
ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя диета и физические упражнения не влияли на RDI, эти вмешательства были связаны с более высоким достижение полного патоморфологического ответа у пациентов с положительным по рецептору гормонов/рецептором 2 эпидермального фактора роста и тройным негативным раком молочной железы, после неоадъювантной химиотерапии. Среди женщин, включенных в исследование и прошедших неоадъювантную химиотерапию, частота pCR составила 53% в группе вмешательства, по сравнению с 28% в группе обычного образа жизни, что позволяет предположить, что влияние физических упражнений и питания на pCR может достигаться различными механизмами, включая иммунные, воспалительные и метаболические пути.
В предыдущем исследовании авторы исследования обнаружили, что физические упражнения изменяют экспрессию генов в опухолях молочной железы, что позволяет предположить, что физические упражнения могут оказывать прямое влияние на рак железы. Кроме того, физические упражнения могут усиливать приток крови к опухоли, увеличивая доставку химиопрепаратов и уменьшить гипоксию в микроокружении опухоли. Помимо этого, недавний метаанализ обнаружил связь между низким индексом массы тела и более высоким pCR. Тем не менее, полученные результаты являются гипотезами и должны интерпретироваться с осторожностью, поскольку pCR был второстепенной целью исследования. Необходимы будущие исследования физических упражнений, питания и состава тела на pCR.