Чем опасен коронавирус

Давайте же посмотрим в чём проблема нашего вируса, SARS-CoV-2. Сейчас люди часто путают его название, называется он именно так, а вот болезнь как раз называется COVID-19.

Сначала взглянем на базовую информацию, которая у нас имеется, взятую из разных источников.

Заразность

Инкубационный период: 2-14 дней

Методы передачи:

— Респираторный (кашель, чихание)

— Фомиты (зараженные одежда, мебель, постельное белье, волосы, кожа, транспорт, инструменты и т.д.)

— Фекально-оральный (поглощение зараженной фекальной массы, контакт мух с вашей едой, прикосновение ко рту после контакта с зараженной дверной ручкой и т.д.)

— Возможно воздушный (отличается от капельного, здесь возможна передача через частицы пыли в воздухе)

— Вирус может выживать на поверхностях до 9 дней, а на некоторых — вплоть до 27

Дополнительные спекуляции:

В Китае был зафиксирован случай распространения вируса асимптоматическим пациентом. И хотя на данный момент нельзя наверняка сказать являлся ли этот случай типовым для данного вируса или же скорее редким исключением, подтверждение асимптоматичекого распространения может означать, что сдерживание распространения заболевания будет практически невозможным. На данный момент тестируют лишь людей с тяжелыми симптомами или путешествующих путём измерения температуры. Надо ли говорить, что люди без симптомов попросту не будут попадаться под такие проверки. Проверять же всех подряд ни у кого нет ни ресурсов, ни желания.

Симптомы

— Лихорадка (1)

— Кашель (1)

— Проблемы с дыханием (1)

— Среднее время с начала болезни до госпитализации с пневмонией — 9 дней

— 20% пациентов требуется госпитализация

— 20-32% госпитализированных пациентов потребуется интенсивная терапия с респираторной поддержкой

— Некоторые люди имеют абсолютно атипичные симптомы

Потенциальная заразность

А теперь почему вам стоит волноваться.

Новый вирус крайне заразный, потенциально в два раза заразнее гриппа, причём возможно даже куда больше, у нас пока что попросту не хватает данных. Зараженные люди могут распространять вирус вплоть до двух недель до проявления каких-либо симптомов. Некоторые люди не имеют каких-либо симптомов вообще, поэтому могут заразить огромное число людей (см. выше).

В статье в the Atlantic Марк Липсич, ведущий эпидемиолог Гарварда заявил, что в течение этого года в районе 40-70% людей в мире будут заражены вирусов, вызывающем COVID-19. Это было ещё на прошлой неделе, и хотя многие ответили на это шквалом критики и усмешек, его предположения, лёгшие в основу его теории, теперь принимаются эпидемиологами.

По состоянию 04/03/2020 зафиксировано более 80,000 случаев коронавируса в Китае, 5600+ в Южной Корее, 2900+ в Иране, 2500+ в Италии. В большинстве западных стран, однако, эти цифры намного ниже. Во Франции было зарегистрировано 212 случаев, в Германии — 244, в Испании — 193, в Великобритании — 53, в США — 138. В России было 3 случая (2 пациента восстановились), в Белоруссии 6, Украине — 1. Вы можете использовать вот эту карту для отслеживания ситуации в мире (её использую и я).

Стоит во-первых отметить, что в Корее, Иране и Италии тестируют гораздо большее число людей, чем в остальных странах — до недавнего времени там проверяли лишь тех, кто посетил Китай. Во-вторых, число зафиксированных случаев не равно числу реальных случаев в стране — это самая нижняя возможная оценка. В-третьих, хотя число зафиксированных зараженных не так велико, за пределами Китая оно удваивается примерно каждые 5 дней. Распространение инфекции в Китае гораздо медленнее, но стоит понимать, что Китай предпринял крайне резкие меры по карантину болезни, вплоть до заваривания дверей квартир с потенциально зараженными.

Окей, новый вирус довольно заразный. Но разве это настолько большая проблема? Ведь этот вирус почти как грипп… правда?

Сравнение с гриппом

Каждый год гриппом заражается 2-11% населения.

При помощи R0 (базовый показатель репродукции) выражается степень заразности патогена. Он показывает сколько число зараженных одним человеком при условии, что все население восприимчиво к патогену.

R0 обычного гриппа составляет 1.28

R0 SARS-CoV-2 предположительно составляет 1.4-3.8, однако потенциально эта цифра намного больше.

Доктор Марк Вазелет, главный исследователь в единственном в мире институте, посвященном исследованию передачи респираторных заболеваний, несколько дней назад написал статью, в которой написал, что R0 коронавируса сильно недооценён и в реальности составляет от 4.7 до 7.

Окей, допустим, что он и правда такой заразный, но ведь смертность-то всё равно 2%!

Смертность

Допустим, что китайские данные верны. Формула, используемая Китаем, состоит в соотношении числа смертей к общему числу подтвержденных случаев. Столь известная цифра в 2% была получена, когда 97% смертей от коронавируса в Китае (414) происходило в провинции Хубэй.

Смертность в Ухане составила 4.9%

Смертность в провинции Хубэй составила 3.1%

Смертность в других провинциях составила 0.16%

Соответственно смертность на уровне страны составляла 2.1%.

Причиной повышенной смертности в Ухане китайские власти назвали недостаток ресурсов, приводя в пример наличие лишь 110 коек реанимации в трёх госпиталях, куда поступала основная часть заболевших.

Если вы молоды и здоровы, то скорее всего ваш организм сам справится с вирусом. В 80% случаев заболевание протекает сравнительно легко, и, если наши больницы выдержат наплыв заболевших, то смертность будет примерно такой же, как в больницах вне Хубэя, примерно 0.16%

Если вы не молоды и/или нездоровы, то вам следует быть осторожными. Смертность гораздо более высока среди более старых людей, и достигает 14.8% для людей старше 80.

Почему это важно?

В Великобритании проживает 2.8 миллионов человек старше 85.

В США 12.6 миллионов человек старше 80.

В России 13.8 миллионов людей старше 70.

Трамп призвал не волноваться, ибо ежегодно 60,000 человек умирает от гриппа. Однако, если в США новым вирусом заразится лишь 25% людей старше 80, это будет означать, учитывая текущие данные смертности, 466,420 смертей только в этой возрастной группе, при предположении, что система здравоохранения сможет справиться со всеми заболевшими.

Проблема

Основная проблема заключается не в самом вирусе, а в неготовности систем здравоохранения. Правительства стран первого мира уверяют, что они готовы бороться с новым кризисом, и что он похож на грипп. Недавнее исследование показало, что 80% случаев заболевания протекают с лёгкими симптомами, однако 20% потребуется госпитализация и 14% госпитализированных потребуется интенсивная респираторная терапия. Знаете каков процент людей, болеющих гриппом, которым требуется госпитализация в США? 0.9%

Возьмём Бельгию как пример. 26 февраля правительство Бельгии, отвечая на вопрос о готовности к вирусу, заявило следующее:

В Бельгии у нас достаточно больничных коек и достаточных лечебных возможностей. Если мы сравним это с зимним гриппом и количеством пожилых пациентов, которые нужна госпитализация, то мы можем увидеть, что ситуация идентична

В ответ Марк Вазелет, упомянутый выше эксперт, написал письмо бельгийскому правительству, где он отметил, что заразность заболевания и процент людей, которым потребуется госпитализация, гораздо выше:

В моем досье я ссылался на ВОЗ, которая 10 февраля оценила, что 16% пациентов с симптомами были в достаточно серьезном состоянии, чтобы потребовать госпитализации. Грипп? 0,2% случаев.

Вчера ВОЗ опубликовала отчет, в котором говорится, что теперь у нас есть более точные данные для пациентов с симптомами: 80% легких случаев, 13% тяжелых случаев (госпитализация), 6% критических случаев (интенсивная терапия).

Если доля симптоматических случаев, вызванных новым коронавирусом, достигнет 1% населения, мы окажемся на грани больничного кризиса из-за нехватки коек

Люди довольно хорошо понимают угрозы для себя. Мы эволюционировали в поисках доисторических хищников, и в наше время мы понимаем, что шансы получить удар молнии или погибнуть в авиакатастрофе маловероятны.

Из-за того, что мы так хорошо научились понимать непосредственные угрозы для себя, мы очень плохо понимаем последствия событий второго и третьего порядка.

Когда мы беспокоимся о землетрясениях, мы в первую очередь думаем о том, сколько людей погибнет от разрушенных зданий и обломков. Думаем ли мы о том, сколько умрет из-за разрушенных больниц? Сколько из них умрет, потому что лекарства больше не могут доставляться по поврежденным дорогам?

Средний уровень смертности составляет 2% с оговоркой, что наши системы здравоохранения могут справляться с тяжелыми случаями. Мы знаем, что если вирус станет широко распространенным, они не смогут этого сделать.

Мы предполагаем, что вирус может быть гораздо более заразным, чем грипп, но давайте предположим, что заражено только 8% населения Великобритании, примерно столько же, как и в сезон сильного гриппа. Население Великобритании составляет 67 миллионов человек, из которых 5,4 миллиона будут заражены. Как мы знаем, 80% случаев будут лёгкими. Что насчёт оставшихся 20%, которым потребуется госпитализация в течение 3-6 недель? Это 1,086,176 человек. Сколько больничных коек во всей системе NHS? 140,000.

Что насчёт России? В России число больничных коек почти в два раза выше, чем в странах ОЭСР в среднем, так что ситуация должна быть лучше. Однако. В России живёт 146,745,098 человек. Возьмём те же 8%, и получится ‭11,739,607 заболевших, из них 2.35 миллионам потребуется продолжительная госпитализация. Даже если выставить всех остальных больных на мороз, на каждую койку будет приходиться более двух человек, это уже не говоря о недостатке оборудования и медперсонала.

Если нынешние данные о вирусе верны, даже при скромных оценках у нас будут сотни тысяч людей, нуждающихся в госпитализации и интенсивной терапии. Давление, которое это будет оказывать на систему здравоохранения, окажется огромным. Мы не готовы бороться с пандемией.

Это изолятор коронавируса в больнице в Линкольне:

Нет, не здание. Палатка.

Возможность перегруженных систем здравоохранения более, чем реальна. Если наши больницы перегружены, сколько человек умрет от несвязанных с ними заболеваний, потому что они не могут получить доступ к медицинскому обслуживанию? Сколько умрет из-за нехватки лекарств? Ограниченная доступность койко-мест в Ухани подняла уровень их смертности с 0,16% до 4,9%. Вот почему китайское правительство построило больницу за неделю. Способны ли наши правительства делать то же самое? Вирус не главная опасность, а наша неподготовленная медицинская система и хрупкие цепочки поставок. Сколько людей будут лишены возможности ходить на работу из-за карантина?

На днях FDA уже сообщила о первом недостатке лекарства, связанного с коронавирусом.

Дополнительные спекуляции:

В Японии сообщали о случае повторного заражения вирусом. Причём повторное заражение возможно в течение считанных часов. Это может означать по сути перманентную пандемию, где даже случай успешного восстановления вам ничего не гарантирует. Впрочем, некоторые считают, что это ложные положительные результаты. Некоторые говорят, что это старые люди с очень ослабленными имунными системами. Будем надеяться, что это так.

Что можно сделать?

CDC уже предупреждает, что повседневная жизнь может быть очень сильно нарушена.

— Если вам нужны какие-то рецептурные лекарства, лучше купить их заранее сейчас.

— Купите еды на несколько недель, чтобы вы могли нормально прожить в случае самокарантина. Не забывайте про туалетную бумагу и принадлежности для ванной (мыло, гели, шампуни, кондиционеры)

— Приготовьтесь к тому, что образовательные учреждения и бизнес могут закрыться.

— Если у вас есть пожилые родственники, приготовьте их к возможной изоляции до окончания вспышки заболевания.

— Психологически подготовьтесь. Жить неделями в изоляции не так легко.

— Не забывайте мыть свои руки и не трогать своё лицо!

— Не нужно готовиться к концу цивилизации. В Ухане есть и была вода, электричество и даже доставка еды. Так что бежать скупать бутилированную воду скорее всего не нужно.

Что дальше

Если правительства начнут действовать сейчас, то части урона удастся избежать. Однако, предсказать вторичные эффекты в комплексных системах очень тяжело. Сейчас практически все страны так или иначе полагаются на огромные объёмы импорта. Что насчёт вашей страны? Вашего города?

Это не попытка вас запугать, текущие данные свидетельствуют о том, что наши системы здравоохранения попросту не смогут справиться. Как индивиды, лучшее, что мы можем сделать, это подготовиться к этому и предупредить наших близких. Слушайте экспертов, а не политиков. Не слушайте людей, говорящих, что никто не заражен, что умирают только старики и что смертность «только» 2%.

Открытая модель худшего сценария в США показывает 60-70% зараженных со смертностью в 7.6% (25 миллионов) при перегруженной системе здравоохранения.

В лучшем случае вирус задержится из-за тёплой погоды, а смертность от вируса и процент госпиталазции завышены из-за большого числа курильщиков и плохой системы здравоохранения в Китае (данные за 2015 показывают, что Россия занимает 7ое число в мире по проценту курящих — прим.), а наши системы здравоохранения справятся с наплывом больных.

Если ничего не произойдёт, то вам не придётся покупать некоторые вещи несколько недель, а ваши друзья подумают, что вы немного идиот. Но, учитывая довольно высокую вероятность перегруженной системы здравоохранения, предпринять шаги по защите вас и ваших близких было бы очень ответственным и правильным решением.