Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика очаговой патологии молочной железы.

Введение

Пациентка Н., 70 лет, обратилась с жалобами на втяжение кожи во внутреннем квадранте правой молочной железы (рис. 1А). Цифровая маммография выявила изменения в тканях молочной железы: в задней части в проекции нижнего внутреннего квадранта диагностирована тень узлового образования с рентгенологическими признаками злокачественного новообразования и структурной реорганизацией окружающих тканей - BI-RADS 5 (рис. 1Б). Подмышечные и надключичные лимфатические узлы не изменены.

B-режим и режим цветной допплерографии (ЦДК)

Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindray, Китай) с использованием линейного высокочастотного датчика (до 18 МГц). В верхне-внутреннем квадранте в положении "2 часа" правой молочной железы выявлено горизонтально ориентированное гипоэхогенное образование (образование 1) с нечетким спикулообразным контуром размером 9х5 мм (рис. 2).

В режиме цветной допплерографии в проекции очагового образования определялись одиночные цветовые локусы, локализованные по периферии (рис. 3).

На границе внутренних квадрантов в положении "3 часа" правой молочной железы выявлено аналогичное образование (образование 2) неопределенной ориентации 13х6х13 мм (рис. 4).

В режиме цветной допплерографии в проекции очагового образования выявлены множественные цветовые локусы в виде цепочки, повторяющие ход питающего сосуда (рис. 5).

Эластография сдвиговой волной (SWE)

В режиме двумерной эластографии сдвиговой волной (SWE) оба образования были неравномерно окрашены в синие и желто-зеленые тона с красным ободком по периферии, что может свидетельствовать о выраженной инфильтрации тканей вокруг образований. При количественном определении средняя жесткость - Emean масс с зоной инфильтрации составила 142 кПа и 92 кПа (рис. 6А, Б).

Результаты биопсии

Пункционные биоптаты содержали 4 фрагмента ткани молочной железы с опухолевым разрастанием, представленным псевдогландулярными и тракционными структурами из атипичных клеток с умеренно гиперхромными полиморфными ядрами (желтая стрелка), заметными ядрышками, фигурами митозов; разделены фиброзной стромой. Ноттингемская система гистологической классификации инвазивного рака молочной железы (в модификации Элстона и Эллиса): G2 (2 балла (структуры) + 2 балла (ядерный полиморфизм) + 2 балла (митозы)) = 6 баллов. Заключение: умеренно дифференцированная инвазивная лобулярная карцинома правой молочной железы (рис. 7).

Ключевые моменты

В настоящее время рак молочной железы занимает первое место по заболеваемости и смертности среди злокачественных заболеваний у женщин в мире.

Ультразвуковое исследование является одним из наиболее распространенных методов скрининга опухолей молочной железы, однако дифференциальная диагностика очаговых образований на основании данных В-режима и допплерографии возможна не во всех случаях.

Использование двумерной эластографии позволяет избежать ненужной биопсии в тех случаях, когда образование мягкое относительно цветовой шкалы жесткости. Однако известны случаи ложноотрицательных результатов, полученных при эластографии сдвиговой волной. Это связано с тем, что инфильтративная зона вокруг образования более жесткая, чем само образование, и препятствует проникновению сдвиговой волны. Это явление получило название "мягкого" артефакта.

В данном клиническом примере злокачественные очаговые образования в молочной железе были охарактеризованы как мягкие с жестким ободком, со средним индексом жесткости Emean 142.3 кПа и 92.3 кПа.

Таким образом, ультразвуковое исследование с эластографией сдвиговой волной повысило достоверность полученных результатов для постановки диагноза, что было подтверждено и морфологическими результатами.

Автор:

Галдава Д. Э., онколог, рентгенолог, клиника «Белая Роза» г. Москва

Информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения.