Проведение дефибрилляции у пациента с инфарктом миокарда

Введение

Пациентка С., 56 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки вызвала бригаду скорой помощи. На момент приезда фельдшерской бригады спустя 15 минут от вызова боли продолжались уже порядка 2 часов. Пациентка принимала НПВС без эффекта. Из анамнеза известно, что боли возникли впервые, из сопутствующих заболеваний пациентка указала гипертоническую болезнь 1 ст.

Описание случая

При осмотре фельдшерской бригадой: cознание пациентки ясное, контактна, адекватна. Пульс ритмичный, 106 уд/мин. АД 105/60 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное эффективное атмосферным воздухом, ЧДД 16 в минуту, SpO2 98%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Диурез в норме (со слов пациентки). По данным ЭКГ определяется элевация сегмента ST в отведениях V2-V4.

С подозрением на острый инфаркт миокарда передней стенки пациентка погружена в кабину скорой помощи для транспортировки в стационар. В процессе транспортировки мониторинг витальных функций осуществлялся посредством дефибриллятора-монитора Mindray BeneHeart D6. Исходно при транспортировке состояние пациентки было стабильным, по ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС 96–100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Спустя 5 минут от начала транспортировки по данным ЭКГ зарегистрирована тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Фельдшерской бригадой начаты реанимационные мероприятия в объеме:

• непрямой массаж сердца с частотой компрессий 100-120 в минуту

• выполнена дефибрилляция разрядом 360 Дж аппаратом Mindray BeneHeart D6
• выполнена интубация трахеи, начата ИВЛ мешком AMBU

Спустя 4 минуты от начала выполнения реанимационных мероприятий по ЭКГ зарегистрирован узловой АВ-ритм с частотой 45 уд/мин, АД на этом фоне 65/45 мм рт. ст. В этой связи пациентке были наложены наружные электроды и начата наружная кардиостимуляция с частотой 70 уд/мин аппаратом Mindray BeneHeart D6. На этом фоне состояние пациентки стабилизировалось, и она была доставлена в стационар.

На момент поступления состояние тяжелое. Сознание на уровне сопора, ШКГ 10 баллов. По ЭКГ-монитору ритм кардиостумилятора с частотой 70 уд/мин, АД 110/55 мм рт. ст. Продолжена ИВЛ аппаратом Mindray SV800 в режиме SIMV-PRVC с параметрами: Vt 450 мл, f 10 в минуту, PEEP 6 смН2О, FiO2 30%, Psup 10 см Н2О, на этом фоне f общая 14 в минуту, Ppeak 18 смН2О, Vte 445-500 мл, SpO2 99%. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Установлен мочевой катетер, моча светлая, прозрачная. Температура 36,5 °C.

По данным лабораторных и инструментальных методов исследования:

1) Тропонин I - 16,45 нг/мл;

2) ЭКГ без наружной кардиостимуляции: АВ-ритм с ЧСС 47 уд/мин. Элевация сегмента ST в отведениях V1-V4. ЭКГ-признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда.

3) ЭХО-КГ: Зоны гипо- и акинезии в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. ФВ 35%

В условиях рентген-операционной пациентке выполнена коронароангиография, по результатам которой выявлено: окклюзия на уровне среднего сегмента ПМЖВ, стеноз ПКА 60%. Выполнено стентирование ПМЖВ, а также установка временного эндокардиального кардиостимулятора. В стабильном состоянии пациентка была переведена в ОРИТ.

Обсуждение

В России, как и во всем мире, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности. Лидирующую позицию в структуре причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Почти у половины больных с ИБС инфаркт миокарда является первым проявлением заболевания.

Среди пациентов с острым инфарктом миокарда наиболее частой причиной летального исхода является развитие жизнеугрожающих аритмий. По данным различных исследований частота возникновения желудочковых аритмий у пациентов с острым инфарктом миокарда составляет от 2 до 10%, причем большинство аритмий возникает на догоспитальном этапе.

При остановке кровообращения на догоспитальном этапе в связи с развитием фибрилляции желудочков у больных с острым инфарктом миокарда решающее значение играет время своевременного проведения реанимационных мероприятий, а именно дефибрилляции. Таким образом, выживаемость данной категории пациентов напрямую зависит от наличия у бригады скорой помощи аппарата, способного осуществлять мониторинг сердечного ритма и проводить дефибрилляцию.

Помимо тахиаритмий, течение острого инфаркта миокарда может осложняться в том числе развитием брадиаритмий, например появлением узлового АВ-ритма, как в описанном клиническом примере. В случае развития критических брадиаритмий применение временной электрокардиостимуляции позволяет стабилизировать состояние пациента, а также улучшить прогноз заболевания.

В приведенном выше клиническом случае бригада скорой помощи столкнулась на догоспитальном этапе с двумя различными типами жизнеугрожающих аритмий у пациентки с инфарктом миокарда. Дополнительно хочется обратить внимание, что в описанном примере шла речь о фельдшерской бригаде, где отсутствовал врач скорой помощи. При этом применение монитора-дефибриллятора Mindray BeneHeart D6 позволило:

• производить непрерывный мониторинг и анализ сердечного ритма для своевременного выявления аритмий;

• быстро и своевременно начать мероприятия сердечно-легочной реанимации, в том числе провести дефибрилляцию;

• использовать наружную электрокардиостимуляцию для борьбы с жизнеугрожающей брадиаритмией.

Своевременно и в полном объеме оказанная пациентке помощь на догоспитальном этапе безусловно повлияла на прогноз заболевания, сделав его более благоприятным и позволив стабилизировать состояние больной до момента поступления в стационар. Таким образом, можно сказать, что оснащение бригад скорой помощи аппаратами, способными функционировать сразу в нескольких режимах - мониторинга, дефибрилляции, кардиостимуляции – способно повысить качество помощи, оказываемой пациентам на догоспитальном этапе.

Информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения.