Положение тазовых конечностей при рентгенографии
Джессика Дэвис, студентка ветеринарного факультета Университета штата Огайо
Стивен К. Джонс, MVB, MS, DACVS (ортопедия), DECVS, EBVS, Omega Veterinary Group, Сан-Матео, Калифорния
Джеймс Ховард, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, DACVS-SA, служба неотложной помощи для домашних животных, Делавэр, Огайо
Рентгенологическое исследование тазовых конечностей у собак является основополагающим компонентом ортопедического обследования. Для точной оценки состояния костей, суставов и мягких тканей бедренной кости, скакательного сустава, большеберцовой кости, предплюсны и пальцев необходимо тщательно следить за положением пациента, техникой получения изображения и его качеством. В этой статье описаны практические методы позиционирования пациента для получения воспроизводимых высококачественных диагностических рентгенограмм тазовых конечностей.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для бокового обзора бедренной кости
Что Вам понадобится
- Небольшой пенопластовый блок (по желанию)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на бок, положив поражённую конечность на стол, слегка приподняв большеберцовую кость и стопу и слегка повернув большеберцовую кость в медиальном направлении. Отведите здоровую конечность вверх и в сторону от стола, к спине пациента. При необходимости подложите под предплюсну небольшой поролоновый валик, чтобы облегчить позиционирование. Слегка согните поражённый голеностопный сустав и расположите бедренную кость как можно перпендикулярнее к позвоночнику.
Шаг 2. Установите балку
Расположите коллиматор так, чтобы луч проходил над бедренной костью и линия лазерного выравнивания была параллельна диафизу бедренной кости.
Авторское Озарение
На рентгенограмме медиальный и латеральный мыщелки должны почти полностью накладываться друг на друга (B). Надколенник (A) должен быть смещён к краниальному полюсу, а медиальная и латеральная линии должны почти полностью накладываться друг на друга (стрелка). На прямой боковой рентгенограмме бедренной кости головка бедренной кости (C) должна быть слегка смещена к краниальному полюсу и дорсально по отношению к диафизу бедренной кости из-за антеверсии шейки бедренной кости.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для краниокаудального обзора бедренной кости
Что Вам понадобится
- Губчатый позиционер V-trough
- Лента (опционально)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на спину. Расположите его живот над V-образным фиксатором, чтобы тело оставалось прямым; убедитесь, что таз и нижняя часть живота находятся за пределами фиксатора. Потяните тазовую конечность в каудальном направлении, чтобы полностью разогнуть бедро, и зафиксируйте конечность вручную (или с помощью пластыря). Когда тазовая конечность будет полностью выпрямлена, слегка поверните голеностопный сустав в медиальном направлении, чтобы выровнять бедренную кость. Расположите надколенник в надколенниковой борозде так, чтобы он был направлен к потолку. Сделайте рентгенограмму каждой бедренной кости по отдельности.
Шаг 2. Установите балку
Расположите коллиматор так, чтобы луч проходил над бедренной костью и линия лазерного выравнивания была параллельна диафизу бедренной кости.
Авторское Озарение
Патология тазобедренного сустава (например, остеоартрит) может ограничивать разгибание бедра и приводить к укорочению бедренной кости. В таких случаях можно использовать рентгенограмму в горизонтальной проекции, расположенную перпендикулярно диафизу бедренной кости.
На прямой краниокаудальной рентгенограмме бедренной кости верхушка малого вертела должна быть видна на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости (A); медиальная (B) и латеральная (D) вырезки должны быть одинаково расположены над медиальной и латеральной кортикальными пластинками бедренной кости, но у разных пациентов могут быть некоторые отклонения. Надколенник (C) должен располагаться по центру дистального отдела бедренной кости, а обе стороны межмыщелковой вырезки должны быть параллельны и видны (параллельные линии).
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для бокового обзора большеберцовой кости
Что Вам понадобится
- Марля или поролоновая прокладка (по желанию)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента в положение на боку так, чтобы пораженная конечность лежала на столе. Придерживайте конечность или используйте приспособления для позиционирования, чтобы стопа и предплюсна находились под углом 90 градусов. При необходимости используйте марлю или поролоновую подушечку, чтобы приподнять предплюсну и предотвратить вращение голеностопного сустава. Отведите здоровую конечность вверх и в сторону от стола, к спине пациента.
Авторское Озарение
Такое положение идеально подходит для планирования некоторых операций на коленном суставе (например, остеотомии с выравниванием плато большеберцовой кости). Для некоторых процедур (например, выдвижения бугристости большеберцовой кости) предпочтительнее разгибать колено до угла стояния (≈135 градусов).
Шаг 2. Установите балку
Наведите коллиматор на большеберцовую кость, чтобы охватить голеностопный и предплюсневый суставы.
Авторское Озарение
На рентгенограмме голеностопный сустав и предплюсна должны быть расположены под углом »90 градусов. Надколенник должен быть направлен краниально (белая стрелка), а медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости должны быть максимально совмещены. Медиальная и латеральная связки должны быть почти совмещены (чёрная стрелка).
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для краниокаудального обзора большеберцовой кости
Что Вам понадобится
- Губчатый позиционер V-trough
- Лента (опционально)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на спину (или, при каудально-краниальной проекции, на грудь). Расположите пациента так, чтобы его живот находился над V-образным фиксатором, который будет поддерживать тело в прямом положении; убедитесь, что таз и нижняя часть живота находятся за пределами фиксатора. Отведите тазовую конечность в каудальном направлении, полностью вытянув бедра и голени; зафиксируйте конечность вручную (или с помощью пластыря). Когда тазовая конечность будет полностью вытянута, слегка поверните голени в медиальном направлении, чтобы выровнять голеностопные суставы. Расположите надколенник по центру надколенниковой борозды, направив его к потолку.
Шаг 2. Установите балку
Расположите коллиматорную линзу по центру большеберцовой кости, чтобы охватить голеностопный и предплюсневый суставы. Убедитесь, что линза выступает за пределы кожи.
Авторское Озарение
На рентгенограмме медиальная (A) и латеральная (C) линии бедренной кости должны быть разделены пополам медиальной и латеральной корой бедренной кости (линии). Надколенник (B) должен располагаться по центру надколенниковой борозды. Медиальный край пяточной кости (стрелка) должен быть разделен пополам дистальным промежуточным гребнем большеберцовой кости (центр изогнутой линии), что обеспечивает прямое положение предплюсны и дистального отдела большеберцовой кости. Если голеностопный сустав и предплюсна (круги) прямые, то большеберцовая и малоберцовая кости тоже будут прямыми. В редких случаях при угловой или торсионной деформации добиться прямого обзора голеностопного сустава и предплюсны на одном снимке может быть сложно. Поэтому прямой обзор голеностопного сустава и предплюсны следует получать по отдельности.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для бокового обзора предплюсны и плюсны
Что Вам понадобится
- Марля или тонкая поролоновая губка (по желанию)
- Лента (опционально)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на бок так, чтобы поражённая конечность находилась на столе. Удерживайте конечность в нужном положении вручную (или с помощью пластыря). При необходимости подложите под пяточную кость тонкую поролоновую губку или марлю, чтобы выпрямить предплюсну. Отведите здоровую конечность вверх и в сторону от тела пациента.
Шаг 2. Установите балку
Наведите коллиматор на таранную кость, которая находится дистальнее медиальной лодыжки и может быть определена при пальпации. Убедитесь, что луч охватывает дистальную треть большеберцовой кости, малоберцовую кость и все плюсневые кости.
Авторское Озарение
Блоковидные выступы таранной кости должны накладываться друг на друга (серая стрелка), а пяточная кость (пунктирная стрелка) не должна быть укорочена. Проксимальный (A) и дистальный (B) ряды костей предплюсны должны чётко накладываться друг на друга, при этом между двумя рядами костей должно быть видно суставное пространство (белая стрелка). Идеальное наложение плюсневых костей (скобка) невозможно из-за пронации стопы. Деформация пальцев (при наличии) будет направлена каудально.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для дорсального/плантарного обзора предплюсны и плюсны
Что Вам понадобится
- Губчатый позиционер V-trough
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на спину. Расположите его так, чтобы живот находился над V-образным фиксатором, который будет поддерживать тело в прямом положении; убедитесь, что таз и нижняя часть живота находятся за пределами фиксатора. Расположите тазовую конечность так, чтобы тазобедренный, голеностопный и предплюсневый суставы были полностью выпрямлены. Поверните голеностопный сустав внутрь, чтобы выровнять большеберцовую и предплюсневую кости.
Шаг 2. Установите балку
Наведите коллиматор на таранную кость, которая находится непосредственно дистальнее медиальной лодыжки большеберцовой кости и может быть определена при пальпации. Не наводите коллиматор на пяточную кость, так как в этом случае луч будет направлен проксимальнее сустава, что не идеально для рентгенографии предплюсны. Убедитесь, что в поле зрения находятся дистальная треть большеберцовой кости, малоберцовая кость и все плюсневые кости.
Авторское Озарение
На рентгенограмме предплюсневый сустав должен быть расслаблен и не согнут, между предплюсневыми суставами должно быть видно пространство (белые стрелки). Все плюсневые кости должны быть параллельны друг другу (серые стрелки). Медиальный край (пунктирная стрелка) пяточной кости (A) должен делить пополам дистальный промежуточный гребень большеберцовой кости (B), обеспечивая прямое положение предплюсны и дистального отдела большеберцовой кости.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для бокового обзора пальцев
Что Вам понадобится
- Марля или поролон
- Рентгенографический маркер
- Деревянная ложка (по желанию)
- Лента (опционально)
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на бок, положив поражённую конечность на стол. Подложите под пяточную кость небольшой предмет (например, поролоновую подушечку или марлю), чтобы конечность находилась на одном уровне и не выворачивалась. Разведите пальцы и зафиксируйте их пластырем (или используйте деревянную ложку, чтобы прижать, развести и зафиксировать пальцы), чтобы на рентгенограмме не было наложений — все пальцы должны быть видны и не должны накладываться друг на друга. Используйте рентгеноконтрастный маркер (например, сферический маркер, рентгеноконтрастный маркер с цифрами), чтобы обозначить разные цифры.
Шаг 2. Установите балку
Наведите коллиматор на плюсне-предплюсневые суставы, чтобы охватить дистальные отделы плюсневых костей и все пальцы (плюсневая кость также может быть охвачена).
Авторское Озарение
В этих примерах сферический маркер располагался рядом с цифрой V. Для индивидуальной идентификации каждой цифры можно также использовать рентгеноконтрастные маркеры с номерами (здесь не показаны). Все цифры должны быть отдельными и различимыми (стрелки). Фаланги каждой цифры должны быть видны сквозь ноготь.
Пошаговая инструкция: как расположить тазовую конечность для дорсального/пальмарного обзора пальцев
Что Вам понадобится
- Губчатый позиционер V-trough
- Деревянная ложка (по желанию)
- Лента
- Марля
Шаг 1. Уложите пациента
Уложите пациента на спину. Расположите его живот над V-образным фиксатором, чтобы тело оставалось прямым; убедитесь, что таз и нижняя часть живота находятся за пределами фиксатора. Убедитесь, что обе тазовые конечности полностью вытянуты, а здоровая конечность не попадает в поле зрения при визуализации.
Авторское Озарение
Чтобы оценить состояние всех костных структур, может потребоваться разделить пальцы вручную (с помощью деревянной ложки, которой нужно надавить и раздвинуть пальцы, или с помощью марли без рентгеноконтрастных детекторов) и зафиксировать их пластырем.
Шаг 2. Установите балку
Наведите коллиматор на плюсне-предплюсневые суставы, чтобы охватить дистальные отделы плюсневых костей и все пальцы (плюсневая кость также может быть охвачена).
Авторское Озарение
Все пальцы должны быть разделены и хорошо видны. Костные края пястных костей должны быть параллельны друг другу (стрелки), и все фаланги (P1 [A], P2 [B], P3 и ноготь [C]) должны быть включены в изображение.
Источник: https://www.cliniciansbrief.com/article/pelvic-limb-dog-radiography