БОРИСОВ И.Е. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
Игнат Евгеньевич Борисов, онколог, химиотерапевт «Клиники доктора Ласкова», отвечает на вопросы пациентов.
Какие физические упражнения можно делать для поддержания тонуса мышц? Второй месяц после облучения и ХТ Цистоплатином. Онкогинекология без операции. Я имею ввиду упражнения. Возможно, растяжки какие-то, укрепляющие упражнения? Большую часть времени без движения, лёжа. Суставы и мышцы страдают, ходить тяжеловато стало, шея тоже болит, у меня с одной стороны лимфоузлы паховые удалили, соответственно отеки есть. Пересмотрела кучу всего в интернете, абсолютно ни одного упражнения не нашла.
Физическая активность во время лечения действительно полезна — это уже доказано. Исследования подтверждают (например, от Американского общества клинической онкологии): регулярные упражнения уменьшают усталость на 40-50%, облегчают перенос лечения и снижают риск рецидива на 20-30%. Подробнее о пользе, ограничениях и как начать — можно узнать из нашего поста: https://t.me/hemoncru/224.
В Вашем случае нужно начинать осторожно: Цисплатин может влиять на суставы и выносливость, поэтому избегайте перегрузок. Вам могут подойти лёгкие упражнения например, наклоны сидя (20-30 сек, 3 раза), подъёмы на носки (5-10 повторений). Но обязательно проконсультируйтесь с Вашим онкологом или реабилитологом — они учтут Вашу историю и дадут персональный план (я ведь её не знаю). Если решите обратиться ко мне, буду рад помочь лично.
Также советуем к прочтению раздел статей:
РЕАБИЛИТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. МАССАЖ
К какому врачу (можно даже конкретно) следует обратиться родственникам онкобольного, чтобы исключить (или наоборот) наследственность онкологии. И дают ли какую-то информацию в этом вопросе те мутации, которые сдает непосредственно онкобольной?
Результаты генетических тестов пациента и наследственный анамнез определяют, нужно ли вообще тестировать родственников. Если Вы ищете врача, с которым можно предметно обсудить этот вопрос, то я доверяю мнению доктора Жусиной Юлии Геннадьевны и доктора Канивца Ильи Вячеславовича в «Геномеде».
Скажите, пожалуйста, какой метод более информативен для выявления метастазирования в костях? По КТ, второй раз за два года лечения, отмечаются частично консолидированные переломы рёбер. Паталогических очагов и деструктивных изменений в костной ткани не выявлено.
Ещё вопрос, безопасен ли для онкопациента приём витамина В12 в форме инъекций, если есть дефицит?
Обычно КТ даёт достаточно данных для выявления костных метастазов в зоне обследования. Трудности возникают, когда обнаруживают только переломы, без других очагов. В такой ситуации я бы получил альтернативное мнение КТ-радиолога (т.е. пересмотр). Это поможет уточнить картину без лишних исследований.
По витамину B12: инъекции безопасны при подтверждённом дефиците, но дозировку и схему лучше обсудить с вашим лечащим врачом на основе анализов (уровень B12 и т.д.).
Можете обратиться в нашу клинику за консультацией. Онлайн тоже можно, консультация длится час. Мы всесторонне проанализируем ваш случай, поможем разобраться во всех моментах по теме обращения (и даже больше, как правило) и вы будете понимать, что нужно делать дальше.
Также советуем к прочтению раздел статей:
Существуют ли альтернативные линии в продолжении лечения рака почки 4 стадии с метастазами в лёгкие и надпочечник, если в первой линии был назначен сильный таргет Кабозантиниб моно режиме?
Рак почки, включая метастатические формы, может иметь несколько видов: гистологических вариантов (подтипов). Варианты дальнейшего лечения при прогрессировании на Кабозантинибе есть для всех из них. И чтобы подобрать оптимальный подход именно для Вас, нужно детально изучить ваш случай: анализы, снимки, предыдущий ответ на лечение. Это лучше сделать на очной или онлайн-консультации — я помогу разобраться и предложу персональные рекомендации.
Мы в своем ответе говорим именно о традиционных методах лечения, а под «альтернативными» подразумеваем другие одобренные схемы терапии, которые подходят для конкретного случая (в зависимости от типа опухоли, стадии и предыдущего ответа). Никаких «трав» или сомнительных методов — только evidence-based подходы из международных клинических рекомендаций.
Допустимо ли «поднимать» лейкоциты Дексаметазоном перед введением таргетного препарата (Трастузумаб)? Периодичность введения через 21день. Не приведет ли это к истощению костного мозга?
На фоне приема Анастрозола назначено (кроме препаратов кальция и вит. Д3) введение золендроновой кислоты. Какие параметры крови нужно контролировать перед ее введением?
Дексаметазон действительно может изменить уровень лейкоцитов в анализе крови, НО делает он это не путем стимуляции роста новых клеток, а выводит их из депо в периферическую кровь. В таком случае мы получаем только цифровое изменение, без качественной защиты организма. Более того, введение растузумаба крайне редко зависит от уровня лейкоцитов и нейтрофилов.
Перед введением золендроновой кислоты следует сдать анализ на кальций общий и ионизированный.
Посмотрите эти посты про Дексаметазон при лечении рака (что важно знать):
Также советуем к прочтению:
- КАК НЕ СЛЕТЕТЬ С ХИМИИ
- ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
- ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ РАЗБЕЖАЛИСЬ
- ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. ЧЕМ МОЖНО ПОМОЧЬ ОНКОПАЦИЕНТУ
Скажите, пожалуйста, сколько времени строго не делается химиотерапия после острого инфаркта (сердце, стентирование)? Доктора говорят минимум три месяца должно пройти в любом случае. Это так и есть?
Идеального универсального подхода для всех действительно нет: решение о проведении химиотерапии после инфаркта принимается индивидуально, с тщательным взвешиванием пользы и рисков. Ваш химиотерапевт может обсудить случай с кардиологом и/или эндоваскулярным хирургом, который проводил стентирование — это поможет учесть все нюансы. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащим врачам!
Игнат Евгеньевич, спасибо большое за ответ! Не успели выйти на химию совсем. Химиотерапевт маму не смотрел, сказали просто теперь надо ждать обязательно. (74г, мкб 25.2 IVст, канцероматоз, асцит).
С учетом Вашего уточнения. Я бы уточнил у лечащего онколога: было ли его решение принято совместно с кардиологом или сосудистым хирургом. Если да, то спросил бы, в какой момент стоит рассмотреть проведение лечения и что может на это повлиять.
Какие генетические тесты и где сдать , если близкий родственник болел раком кишечника?
В таких ситуациях не всегда родственникам пациента стоит сдавать какие-либо генетические тесты. Если у кровных родственников неоднократно были обнаружены злокачественные заболевания, которые связаны между собой генетически, то такой тест, конечно, оправдан.
Как правило, самих пациентов тестируют онкологи первостепенно, в то время как тестирование родственников проводят лишь при обнаружении какой-либо наследуемой аномалии у пациента.
Возможно ли частным образом, платно, пересмотреть диск КТ в онкологической клинике без направления? Может ли это сделать супруг больного?
В нашей «Клинике доктора Ласкова» тоже можно пересмотреть диски. Уточните у администраторов стоимость, она зависит от количества зон для пересмотра. Телефон: +7 499 112 2487.
Как часто можно делать КТ/ОГК с контрастом? Последствия? Может есть методы восстановления? Три раза уже за три месяца делаем, раз в месяц получается. После КТ у пациента слабость.
Современные КТ-аппараты при обследованиях дают лучевую нагрузку в среднем до 10 мЗв. Считается, что годовая накопленная доза до 150 мЗв допустима. При этом, в случаях жизненно важной диагностики или лечения (например, для контроля опухоли) превышение такой дозы может быть оправданно и необходимо.
Рак яичника с 2022 года, канцероматоз брюшины, химия почти постоянно. То растут очаги, то уменьшаются. Отдохнула 3 месяца, увеличились в 7 раз. Вопрос: можно ставить Лейкостим после каждой химии? Пить Гептрал? И бывает ли ремиссия с канцероматозом?
Лейкостим можно использовать регулярно, в т.ч. после каждой химии. Здесь важен вопрос его целесообразности и пользы от уколов. При этом Лейкостим должен назначать врач, т.к. количество дней уколов, дозировка и действующее вещество могут оказать большое влияние на итоговое количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Стоит ли принимать Тамоксифен, если врач считает что риск заболеть 26%?
Такие вопросы в формате вопрос-ответ не получится разобрать, чтобы не ввести в заблуждение и не навредить. Универсального решения для всех здесь нет. Для этого нужна полноценная консультация онколога. Если решите обратиться ко мне, буду рад помочь
Рак молочной железы, люминальный B, BRCA2 и PIK3CA мутации .Начала приём Алпелисиба. Вопрос: как поступить с возможным повышением глюкозы при приёме этого препарата? Начинать ли одновременно приём Метформина или понаблюдать и при необходимости начать пить? Мнения врачей разделись один за сразу, другой за наблюдение. В анализах при начале приёма глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Приём меньше недели. Из симптомов периодически сухость во рту и как будто ухудшение зрения периодически.
Действительно, от Алпелисиба часто возникает гипергликемия (повышение глюкозы крови). Нужно понимать, что не все пациенты столкнуться с этим осложнением, но многие.
Я бы воздержался от приема гипогликемических препаратов без показаний. Для контроля глюкозы можно купить глюкометр и измерять уровень сахара в домашних условиях. При повышении - проконсультироваться с эндокринологом для определения дозы и обсуждения побочных эффектов метформина, а также рисках, которые сопровождают как гипергликемию, так и гипогликемию.
Возможно, эти наши посты о повышении сахара во время лечения рака, будут полезны Вам:
- https://t.me/hemoncru/258 (часть 1).
- https://t.me/hemoncru/259 (часть 2).
Также советуем к прочтению:
ОТЛИЧИЯ ГЛЮКОМЕТРОВ: ЧЕМ РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ ПРИ ВЫБОРЕ?
Подскажите, пожалуйста, у мамы РМЖ. После химиотерапии поставили полинейропатию. Онемение ступней ног и ладоней. К ступням невозможно дотронуться. Принимаем препарат Анастрозол. Как облегчить состояние мамы?
Полинейропатия — это частый побочный эффект некоторых видов химиотерапии. В случае, если возникает боль или дискомфорт, можно обсудить с врачом назначение препаратов Дулоксетин, Габапентин или Прегабалин.
Важно понимать, что эффекты полинейропатии, вызванные химией, могут сохраняться длительное время. Следует избегать провоцирующих факторов (н-р, холод, особенно в осенне-зимний период), откровенно обсуждать эти побочные эффекты с доктором. Также стоит уделить внимание профилактике падений, т.к. отсутствие чувствительности в стопах может приводить к неустойчивой походке.
Анастрозол, при этом, не влияет на полинейропатию и не связан с ней. Ухудшить ситуацию могут неконтролируемые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.
Также советуем к прочтению:
Вопрос про физические нагрузки и упражнения. Что можно при метастазах в позвоночник и костный мозг, кроме обычной нагрузки? Много хожу, летом сад, огород. А впереди зима. Рак РМЖ.
Метастазы в позвоночнике обусловливают повышенный риск переломов. Людям с метастатическими очагами в костях нельзя делать упражнения, которые дают нагрузку на позвоночник. Поэтому бег, прыжки или какие-то скручивающие движения не подойдут. Поднимать тяжести тоже нельзя. Плюс стоит уделять особое внимание профилактике падений. Для снижения риска переломов обычно назначают остеомодификаторы (золедроновую кислоту или Деносумаб).
А чтобы узнать, что можно именно в вашем случае, а чего лучше избегать нужна полноценная консультация, т.к. нужны детали.
Также советуем к прочтению:
РЕАБИЛИТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. МАССАЖ
При приеме Летрозола какие показатели контролировать и какая рекомендованная длительность приема в годах?
Длительность приёма Летрозола определяется в зависимости от клинической ситуации. В послеоперационном режиме срок приёма, как правило, составляет от пяти лет и может быть больше — в зависимости от факторов риска.
Приём Летрозола не требует контроля показателей крови в большинстве случаев, но он может приводить к развитию остеопороза. Поэтому рекомендуют проводить остеоденситометрию (исследование минеральной плотности костей) 1 раз в 6 месяцев.
Диагноз с 2024 года: хронический В лимфалейкоз без показания к терапии. С 2021 года ЗНО желудка, диссекция подслизистой, сейчас наблюдение. Можно делать фотоэпиляцию, по удалению волос на теле?
Здесь достаточно короткий ответ - можно.
Какие обследования и с какой периодичностью нужно проводить при приеме Олапариба? Принимаю девять месяцев.
Олапариб может быть назначен в целом ряде клинических ситуаций. Соответственно, обследования должны проводиться согласно Вашему случаю. Что касается анализов крови — Олапариб может приводить к такому же влиянию на костный мозг и другие органы, как и химиотерапия. Стандартно пациенты сдают общий и биохимический анализ крови 1 раз в месяц для контроля показателей.
Скажите, пожалуйста, можно ли увидеть метастазы в костях на рентгене?
Рентген гораздо хуже видит костные метастазы, чем, например, КТ или сцинтиграфия. Тем не менее, иногда их обнаружить можно.
РМЖ. В июне этого года прошла 8 курсов химиотерапии, в сентябре закончила лучевую терапию. На ногах начали появляться сосудистые сетки, была у сосудистого, выполнили УЗИ вен. Доктор говорит, что всё хорошо, это косметический недостаток. Но эти сеточки прибавляются каждый день. Подскажите, как мне быть.
Такие изменения могут быть не связаны с проведенным лечением. Если по УЗИ не обнаружили никакой патологии и вы не испытываете физически никаких симптомов, то я бы ничего с этим не делал - только наблюдение. Если у Вас снижена физическая активность или Вы ведете сидячий образ жизни, то я бы нарастил аэробные нагрузки, например, ходьбу.
Надо ли и какие именно кардиопротекторы назначают при проведении химиотерапии, например, Доксорубицин?
На сегодняшний день нет данных о каких-либо кардиопротекторах, которые смогли бы предотвратить каридотоксичность от Доксорубицина у пациента, у которого она бы возникла без них. Поэтому я бы не применял и не назначал какие-либо из препаратов, позиционирующих себя как «кардиопротекторы».
У мамы рак желудка 3 стадия, сейчас идёт 4 химиотерапия дома 14 дней на таблетках Капецитабин. Осталось 3 дня, толком не кушает, тошнит, и целыми днями лежит, еле встаёт в туалет сходить и обратно. Начал болеть желудок, тошнит, толком воду не пьёт. Скажите, пожалуйста, может Энтеросгель начать принимать? Или он будет вымывать и лекарство? Написала онкологу с химиотерапии не отвечает, терапевт с поликлиники не знает... Как вот облегчить её состояние и прибавить силы?
Немели руки ноги. Делаю уколы Нейромультивит, чуть лучше стало, еще пьёт Ивабрадин от сильного сердцебиение больше ничего. Через месяц будет операция, как её восстановить понятия не имею.
Здесь важно знать историю и хронологию событий. Понимание, когда возникло такое ухудшение, было ли что-то подобное раньше и другие детали - это может помочь ответить точнее.
Несмотря на это, если нет никаких сил на еду и самообслуживание, то я бы для начала воздержался от трех оставшихся дней приема Капецитабина. Энтеросгель, если принимать его вместе с Капецитабином, действительно может снизить эффект лекарства, но, как я писал выше, я бы не стал его принимать оставшееся время и сосредоточился на улучшении самочувствия. Важно восстановить силы организма, нарастить аппетит, убрать тошноту.
Также советуем к прочтению:
- ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ. ЧАСТЬ 1
- ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ХИМИИ? КАК РАБОТАТЬ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ТЕРАПИИ
Очень волнует вопрос, как часто без вреда для здоровья, можно делать КТ?
Современные КТ-аппараты при обследованиях дают лучевую нагрузку в среднем до 10 мЗв. Считается, что годовая накопленная доза до 150 мЗв допустима. При этом, в случаях жизненно важной диагностики или лечения превышение такой дозы может быть оправданным и необходимым.
ЭГЭ легких, Пазопаниб 2,7 года. Случился плевральный выпот, откачали 1 литр уже более 2недель назад, но постоянное жжение со стороны брюшной полости, отдышка отекают ноги, температура 37. Принимает Форсигу, Торасемид, Ивабрадин пульс 110-120. Назначен Сунитиниб 37,5 мг. Чем помочь, для восстановления организма к новому таргету?
Одышка, отёки, тахикардия и субфебрильная лихорадка — это весьма тревожный набор симптомов. За таким состоянием может скрываться дефицит белка, инфекция или большой объём болезни в лёгких и плевре, который мешает дышать. Тахикардия, наиболее вероятно, является реакцией организма на недостаточность дыхания.
Я бы исключил инфекцию в лёгких, проверил проходимость вен и назначил бы симптоматическую терапию. В зависимости от уровня сатурации может понадобиться поддержка кислородом. Проверил бы, нет ли прогрессирования. Можем обсудить с вами ситуацию детально на консультации очной или дистанционной
Как поддержать здоровье кишечника во время химии? Потому, что после химии начинаются спазмы болезненные, а потом расстройство, таблетки пью (Лоперамид), но особо не помогают.
Проблемы с кишечником могут проявляться общими и похожими симптомами, но при этом быть вызваны разными процессами. На это влияет проводимая терапия, характер возникающих проблем и эффект от терапии. Какого-то специального препарата, который мог бы помочь универсально для всех, нет. Мы можем обсудить это с вами подробно на полноценной консультации, можно в том числе онлайн.
Также советуем к прочтению:
После химии, очень сильно горят вены, что можно делать что бы снизить боль, рука опухла и горит. Мажу только гепариновой мазью, не помогает.
То, что вы описываете, похоже на флебит. Для облегчения боли я бы использовал препараты НПВС (ибупрофен или парацетамол), в зависимости от проводимой химиотерапии могут понадобиться компрессы.
Для профилактики повторных подобных осложнений я бы рассмотрел установку порт-системы.
Также советуем к прочтению:
У мужа после операции (рак простаты 3 степени, простату удалили) 16 месяцев лечение АДТ. Сейчас онколог отменил лечение, анализы хорошие. Хотели узнать, можно ли прекращать.
Это частный вопрос и в таком формате на него ответить нельзя, есть риск ошибки. Чтобы дать точный медицинский совет по Вашему случаю, нужно детально изучить: анализы, снимки, протоколы лечения и индивидуальные риски. Это возможно на полноценной консультации — очной или онлайн, где врач может проанализировать всё и предложить персональные рекомендации.
При следующей встрече со своим лечащим врачом рекомендую задать вопросы о причинах прекращения терапии и поговорить о планах дальнейшего наблюдения: при хороших анализах - это контроль ПСА и возможный мониторинг, но иногда требуется поддержка.
Если решите обратиться ко мне, буду рад помочь разобраться.
Доктор скажите, пожалуйста, сколько лет можно (нужно) принимать Анастрозол (5-7-10 лет), если по ИГХ рецепторы эстрогена и прогестерона не очень высокие, HER 2 отрицат. Была операция, химиотерапия, лучевая, по денситометрии норма.
Длительность приёма Анастрозола зависит не только от выраженности рецепторов по ИГХ, но и от других факторов, стадии, гистологических особенностей послеоперационного материала и пр. Мы можем обсудить это с вами детальнее на консультации, можно онлайн.
Тимома в2, 4 стадия, 4 курса химии (красная +платина) рецидив, метастаз в забрюшинной полости, опять химия по старой схеме ? Лучи , кибер нож и гамма не подходит мне?
Сориентировать Вас по тактике лечения в таком формате не получится, чтобы не ввести в заблуждение и не навредить. Для этого нужна подробная беседа с изучением документов и вашей полной истории болезни. Буду рад вам помочь на полноценной консультации.
Какие обследования пройти при кисте головки поджелудочной?
Я бы начал с консультации врача, чтобы понять, есть ли подозрения на ее злокачественную природу. Врач может назначить УЗИ или КТ. Если подозрений нет, то исследования не всегда нужны.
Напоминаем, что доктор Игнат Евгеньевич Борисов консультирует в клинике «Ласкова» очно и онлайн. Телефон для записи: +7 499 112 2487.